Нарушение проходимости верхних отделов мочеточника в основном приходится на лоханочно-мочеточниковое соустье. Причинами стриктур этого отдела мочевыделительной системы могут быть пороки развития, дополнительные сосуды (обычно артерии), пересекающие мочеточник, рубцовые изменения клетчатки, конкременты, вклинивающиеся в пиелоуретеральный сегмент, кисты и опухоли, сдавливающие мочеточник извне, нефроптоз и другие причины.
В связи с большим разнообразием причин сужения мочеточника существует множество способов восстановления оттока мочи из почки. Если сужение мочеточника связано со стриктурой, рубцовыми изменениями или сдавлением мочеточника извне, –дренирование почки стентом или нефростомия не способны решить задачу радикально, и необходимо оперативное лечение.
Оперативные вмешательства по восстановлению адекватного оттока мочи из почки условно можно разделить на операции по устранению внешних причин, сужающих просвет мочеточника, и пластические операции, проводимые непосредственно на лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС). В ситуациях, когда нарушение проходимости мочеточника вызывает дополнительный сосуд, может быть выполнено пересечение сосуда и пластическая операция на сегменте.
Пластические операции, направленные на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента, относятся к сложным хирургическим вмешательствам. Многообразие вариантов строения лоханки и мочеточника обусловливает большое количество вариантов пластических операций. При стриктурах лоханочно-мочеточникового соустья, кроме традиционных операций, применяются эндоуретеротомия, бужирование и баллонная дилатация мочеточников, другие эндовидеохирургические вмешательства. Однако баллонная дилатация и эндоуретеротомия не являются радикальными методами лечения нарушения проходимости ЛМС, поскольку часто возникают рецидивы заболевания. Пластические операции с формированием нового анастомоза между лоханкой и мочеточником у нас в центре выполняются по различным методикам: это связано с большим разнообразием строения пиелоуретерального сегмента и наличием сопутствующих факторов (дополнительные сосуды, камни и др.).
С 1949 г., когда впервые была описана пиелопластика методом Anderson-Hynes, эта операция являлась «золотым 
стандартом» лечения больных со стриктурой ЛМС с эффективностью более 90%. Однако, травматичность люмботомного доступа (среди других факторов) значительно осложняет течение послеоперационного периода и удлиняет его, приводит к усилению болевого синдрома, снижению косметического эффекта, а также к росту частоты раневых осложнений и, как следствие, удлинению периода нетрудоспособности.
Эндовидеохирургическая пиелопластика следует принципам открытой пиелопластики. Функциональные результаты лапароскопической пиелопластики сопоставимы с результатами обычных открытых операций, в то время как травматичность доступа при этом значительно ниже. По сравнению с другими минимально инвазивными методиками, результаты эндовидеохирургической пиелопластики достоверно лучше. Таким образом, эндовидеохирургический метод хирургического лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента в нашем центре рассматривается как метод выбора.
Клинический случай: пациент С 1991 г.р., поступил в наш центр с жалобами на периодические тянущие боли в поясничной области справа, рецидивирующие обострения правостороннего пиелонефрита. При амбулаторном обследовании диагностирован правосторонний гидронефроз II ст. Больному выполнена экскреторная урография, КТ с болюсным усилением: диагностирован уретеровазальный конфликт, который являлся причиной гидронефроза. Попытки дренирования верхних мочевых путей внутренним стентом успеха не имели.
В связи с этим больному, после купирования воспалительных изменений в почке, выполнена лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента справа. Техника выполнения операции: восходящая и поперечная ободочная кишка мобилизуются и смещаются вниз и медиально. Брюшина и передний листок почечной фасции вскрываются над предполагаемой сосудистой ножкой почки. Выделяется верхний отдел мочеточника и конфликтующий с ним сосуд.