Повреждения мочевого пузыря бывают открытыми и закрытыми. В мирное время значительночаще встречаются закрытые повреждения мочевого пузыря, которые подразделяют на вне- и внутри-брюшинные. Степень такого повреждения может быть разной: ушиб, неполное (непроникающее) или полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря, отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.
Классификация повреждениймочевого пузыря:
- по локализации: верхушка, тело (передняя, боковая, задняя стенки), дно, шейка пузыря;
- по виду повреждений: ушиб, разрыв (ранение) без повреждения всех слоев стенки;
- разрыв (ранение) с повреждением всех слоев стенки, размозжение мочевого пузыря;
- по отношению к брюшной полости: внутри-брюшинные, внебрюшинные и смешанные.
Ранения мочевого пузыря достигают 16%, уретры
– 10,8% в структуре ранений органов МПС. Следует подчеркнуть, что летальность при ранениях моче-
вого пузыря достигает 80%, а повреждения уретры в 97% случаев завершаются ее стриктурами. От 80
до 100% ранения мочевого пузыря и уретры носят сочетанный характер.
Все эти категории раненых нуждаются в особой, только им присущей организации медицинской
помощи, которая способна обеспечить использование в лечебно-диагностическом процессе послед-
ние достижения медицинской науки.
В 2001г. старшим ординатором урологического отделения центра 3 ЦВКГ Сидоровым В.А. успешно
защищена кандидатская диссертация «Этапное лечение пострадавших с ранениями мочевого пузыря
и закрытыми повреждениями мочевого пузыря», в которой разработан алгоритм комплексного кли-
нического, лабораторного, инструментального обследования пострадавших с травмами и ранениями
мочевого пузыря для определения тяжести морфологических повреждений и функциональных нару-
шений.
Кандидатская диссертация старшего ординатора урологического отделения центра 3 ЦВКГ Погоди-
на А.Ю. «Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями
мочевого пузыря и уретры во внутреннем вооруженном конфликте», научным руководителем кото-
рой был Заслуженный врач, доктор медицинских наук, профессор Фисун А.Я., была успешно защище-
на в 2012г. В этой научной работе проанализирован опыт лечебно-эвакуационного обеспечения войск
во внутреннем вооруженном конфликте, разработаны пути совершенствования организации хирур-
гической помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями мочевого пузыря и уретры. Автором
впервые выявлены причины возникновения ранних и поздних осложнений огнестрельных ранений
мочевого пузыря и уретры и сформулированы предложения по оптимизации тактики лечения. Уста-
новлена зависимость исходов лечения от времени, объема, характера и последовательности реализа-
ции отдельных элементов при оказании хирургической помощи пострадавшим с ранениями мочевого
пузыря и уретры. Впервые обоснованы пути совершенствования лечебно-эвакуационных мероприя-
тий пострадавшим с ранениями мочевого пузыря и уретры во внутреннем вооруженном конфликте.
Одними из выводов по диссертации были следующие:
- Абсолютное большинство огнестрельных ранений мочевого пузыря и уретры носит сочетанный характер и относится к категории тяжелых и крайне тяжелых повреждений, что требует скорейших диагностических и лечебных вмешательств со стороны подготовленных специалистов.
- Наиболее частой ошибкой при оказании хирургической помощи раненным с повреждение мочевого пузыря и уретры является неадекватное дренирование мочевых затеков, что приводит к формированию грозных осложнений.
- Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим с ранениями мочеполовой системы определяет необходимость совершенствования диагностических и лечебных мероприятий на этапах эвакуации и требует проведения ранней специализированной урологической помощи
- Опыт лечения огнестрельных ранений мочевого пузыря свидетельствует, что основными составляющими его элементами являются:
а) отведение мочи;
б) дренирование паравезикальной клетчатки;
в) профилактика и устранение гнойно-септических осложнений.
- реконструктивное лечение раненых с посттравматическими и послеоперационными стриктурами уретры должно осуществляться в специализированных урологических стационарах 2 и 3 эшелонов, а его эффект во многом зависит от проведения ранней эвакуации пострадавших в эти учреждения;
- у пострадавших во внутреннем вооруженном конфликте преобладают сочетанные повреждения, чаще всего с повреждениями органов брюшной полости, что обусловливает их тяжесть состояния и приводит к необходимости проведения сложных оперативных вмешательств;
- огнестрельные повреждения уретры продолжают оставаться тяжелой боевой патологией, что определяется многочисленными осложнениями и высокой летальностью (3,2% от числа раненых с повреждениями мочеполовой системы).
Клинический случай
Пациент К, 1956 года рождения, поступил в стационар после ДТП. Пациенту установлен уретральный катетер; выполнена восходящая уретроцистография, на которой диагностирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Выполнена внешняя фиксация правой бедренной кости штифтом.
После стабилизации состояния Пациента через 6 дней совместно с травматологами и урологами выполнено оперативное вмешательство: внутренняя фиксация и стабилизация лонных костей по поводу их перелома, ревизия и ушивание раны мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование малого таза, герметизация швов мочевого пузыря
с помощью фибринового клея TISSUCOL KIT. Через 10 дней при цистографии затеков контраста нет, мочевой пузырь герметичен.