Повреждения мочевого пузыря бывают открытыми и закрытыми. В мирное время значительночаще встречаются закрытые повреждения мочевого пузыря, которые подразделяют на вне- и внутри-брюшинные. Степень такого повреждения может быть разной: ушиб, неполное (непроникающее) или полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря, отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.

Классификация повреждениймочевого пузыря:

  • по локализации: верхушка, тело (передняя, боковая, задняя стенки), дно, шейка пузыря;
  • по виду повреждений: ушиб, разрыв (ранение) без повреждения всех слоев стенки;
  • разрыв (ранение) с повреждением всех слоев стенки, размозжение мочевого пузыря;
  • по отношению к брюшной полости: внутри-брюшинные, внебрюшинные и смешанные.


    Ранения мочевого пузыря достигают 16%, уретры

– 10,8% в структуре ранений органов МПС. Следует подчеркнуть, что летальность при ранениях моче-

вого пузыря достигает 80%, а повреждения уретры в 97% случаев завершаются ее стриктурами. От 80

до 100% ранения мочевого пузыря и уретры носят сочетанный характер.

    Все эти категории раненых нуждаются в особой, только им присущей организации медицинской

помощи, которая способна обеспечить использование в лечебно-диагностическом процессе послед-

ние достижения медицинской науки.

    В 2001г. старшим ординатором урологического отделения центра 3 ЦВКГ Сидоровым В.А. успешно

защищена кандидатская диссертация «Этапное лечение пострадавших с ранениями мочевого пузыря

и закрытыми повреждениями мочевого пузыря», в которой разработан алгоритм комплексного кли-

нического, лабораторного, инструментального обследования пострадавших с травмами и ранениями

мочевого пузыря для определения тяжести морфологических повреждений и функциональных нару-

шений.

    Кандидатская диссертация старшего ординатора урологического отделения центра 3 ЦВКГ Погоди-

на А.Ю. «Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями

мочевого пузыря и уретры во внутреннем вооруженном конфликте», научным руководителем кото-

рой был Заслуженный врач, доктор медицинских наук, профессор Фисун А.Я., была успешно защище-

на в 2012г. В этой научной работе проанализирован опыт лечебно-эвакуационного обеспечения войск

во внутреннем вооруженном конфликте, разработаны пути совершенствования организации хирур-

гической помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями мочевого пузыря и уретры. Автором

впервые выявлены причины возникновения ранних и поздних осложнений огнестрельных ранений

мочевого пузыря и уретры и сформулированы предложения по оптимизации тактики лечения. Уста-

новлена зависимость исходов лечения от времени, объема, характера и последовательности реализа-

ции отдельных элементов при оказании хирургической помощи пострадавшим с ранениями мочевого

пузыря и уретры. Впервые обоснованы пути совершенствования лечебно-эвакуационных мероприя-

тий пострадавшим с ранениями мочевого пузыря и уретры во внутреннем вооруженном конфликте.

Одними из выводов по диссертации были следующие:

  • Абсолютное большинство огнестрельных ранений мочевого пузыря и уретры носит сочетанный характер и относится к категории тяжелых и крайне тяжелых повреждений, что требует скорейших диагностических и лечебных вмешательств со стороны подготовленных специалистов.
  • Наиболее частой ошибкой при оказании хирургической помощи раненным с повреждение мочевого пузыря и уретры является неадекватное дренирование мочевых затеков, что приводит к формированию грозных осложнений.

  • Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим с ранениями мочеполовой системы определяет необходимость совершенствования диагностических и лечебных мероприятий на этапах эвакуации и требует проведения ранней специализированной урологической помощи
  • Опыт лечения огнестрельных ранений мочевого пузыря свидетельствует, что основными составляющими его элементами являются:

а) отведение мочи;

б) дренирование паравезикальной клетчатки;

в) профилактика и устранение гнойно-септических осложнений.

  • реконструктивное лечение раненых с посттравматическими и послеоперационными стриктурами уретры должно осуществляться в специализированных урологических стационарах 2 и 3 эшелонов, а его эффект во многом зависит от проведения ранней эвакуации пострадавших в эти учреждения;
  • у пострадавших во внутреннем вооруженном конфликте преобладают сочетанные повреждения, чаще всего с повреждениями органов брюшной полости, что обусловливает их тяжесть состояния и приводит к необходимости проведения сложных оперативных вмешательств;
  • огнестрельные повреждения уретры продолжают оставаться тяжелой боевой патологией, что определяется многочисленными осложнениями и высокой летальностью (3,2% от числа раненых с повреждениями мочеполовой системы).



Клинический случай

    Пациент К, 1956 года рождения,

поступил в стационар после ДТП.

Пациенту установлен уретральный

катетер; выполнена восходящая уре-

троцистография, на которой диагно-

стирован внебрюшинный разрыв

мочевого пузыря. Выполнена внеш-

няя фиксация правой бедренной ко-

сти штифтом.

    После стабилизации состояния пациента через 6 дней совместно с травматологами и урологами выполнено оперативное вмешательство: внутренняя фиксация и стабилизация лонных костей по поводу их перелома, ревизия и ушивание раны мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование малого таза, герметизация швов мочевого пузыря

с помощью фибринового клея TISSUCOL KIT. Через 10 дней при цистографии затеков контраста нет, мочевой пузырь герметичен.