uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » О болезнях » Простатит » Психоэмоциональное состояние больных хроническим простатитом

Психоэмоциональное состояние больных хроническим простатитом

Особенности психофизиологического статуса больных ХП.

Заболевания ПЖ сопровождаются не только нарушениями половой функции, но вызывают и разнообразные общие психические расстройства. Психопатологическая отягощенность выявляется примерно у 75% пациентов, страдающих ХП. У 60,2% больных психопатологическая отягощенность предшествует сексуальному расстройству, а у 17,8% пациентов психоневрологическая симптоматика возникает при длительном и неэффективном лечении основного заболевания и вносит определенную специфику в клинику сексуальных расстройств. В основе лежат страх и тревога по поводу своего состояния, боязнь возможных последствий. Еще в XIX веке отечественные психиатры А.Н. Ковалевский и В.И. Попов ввели понятие «психотравматическая неврастения переболевших». Создается порочный круг: страх больного за определенный орган отражается на функции последнего, а нарастающие функциональные нарушение еще более усиливают страх. К особенностям пациентов с длительно текущим ХП относится ипохондрическая готовность и фиксация на малейших неприятных ощущениях в половых органах.

Половые расстройства — снижение либидо (40%), урежение частоты и силы спонтанных эрекций (15%), ослабление адекватных эрекций (30%),- неизбежно приводят к появлению аффективных нарушений. О наличии у больных тревожной депрессии свидетельствуют навязчивые (т.е. доминирующие в сознании и не поддающиеся контролю мысли тревожного содержания о своей «мужской», а значит и человеческой неполноценности, о «неизлечимости недуга» и «бесперспективности лечения», о неминуемой «потере семейного благополучия». Все та же тревога и страх за свое состояние определяют любые поступки и почти каждый шаг пациентов, поведение которых классифицируют, как «уход в болезнь с отрывом от действительности». Для данной категории пациентов характерна тенденция к самодиагностике и самолечению. В клиническую картину тревожной депрессии входят типичные для этих больных расстройства сна и аппетита, отмечаются вегетативные симптомы: повышенное потоотделение, лабильность пульса.

Структура сексуальной патологии у больных ХП зависит от многих факторов и характеризуется изолированным повреждением эякуляторной составляющей, что клинически проявляется ускоренным семяизвержением (47%), болезненной эякуляцией (52%), а также сглаженным (с измененной окраской) оргазмом (20%). В основе большинства случаев расстройств лежат изменения психической и нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла.

Наряду с депрессивными и астеноневротическими состояниями к эректильным расстройствам приводит синдром тревожного ожидания неудачи, возникающий после одной или нескольких неудачных попыток коитуса. В клинической картине фобического варианта среди других навязчивых явлений наблюдаются навязчивые сомнения, опасения, страхи, влечения и действия, связанные с сексуальной сферой, такие как необоснованный страх потерпеть неудачу при половом акте (коитофобия), боязнь неотвратимых последствий мастурбации (онанофобия), неизлечимых половых расстройств, венерической болезни и т.д. Почву для психосоматических расстройств копулятивного цикла представляют те «мягкие» депрессии, которые, сопровождаясь тревогой с концентрацией внимания на обычных действиях, реально становятся почвой для психогенных расстройств потенции по типу невроза ожидания.

ХП может выступать в роли предрасполагающего фактора в развитии сексуальных расстройств, провоцирующего («запускающего») и усугубляющего (вторичного по отношению к сексуальному нарушению) фактора. В сексологическом отношении невротические синдромы можно разделить на две группы: с первичным (т.е. непосредственным) поражением сексуальной сферы и с вторичным вовлечением этой сферы в картину невроза. Стержневые синдромы первой группы отмечаются примерно у 23% мужчин, обратившихся за помощью, а синдромы второй группы — у 7% обследованных. Таким образом, первично сексологические синдромы у больных с ХП встречаются более чем в 3 раза чаще вторичных.

Асептический ХП чаще имеет психосоматическую базу. Он возникает, как правило, у людей с определенными характерологическими типами и отмечается высокой резистентностью к терапии. Нередко, анализируя преморбидные особенности у пациентов данной группы, можно отметить наличие циклотимии, акцентуации характера, резидуально-органическое поражение ЦНС, постконтузионный синдром, которые в свою очередь могут быть причиной сексуальных расстройств. В анамнезе у этих больных аффективные колебания предшествовали клиническим проявлениям ХП.

В происхождении органных изменений имеют значение многие социально-психологические факторы, вызывающие невротическое состояние, обуславливающие их ведущее значение, что дает основание считать абактериальный простатит, который может оставаться даже после ликвидации бактериального фактора, следствием, исходящим из психосоматических патогенетических условий. В общей характеристике модель патогенеза может быть представлена еще и следующим образом: психотравмирующие факторы (стресс) разной степени выраженности взаимодействуя с присущими конкретному индивидууму преморбидными психосексуальными особенностями вызывает невротическое состояние, которое формирует вегетативный дисбаланс и, как следствие — гемодинамические нарушения в ПЖ. Расстройства половой функции замыкаются на невротическом «удержании» (фиксации) патофизиологического состояния. В относительной характеристике все составляющие выступают изначально на равных условиях. Со временем формируются органные изменения, развивается иммунный дисбаланс. В итоге, патологический процесс трансформировался на уровень стойких нарушений репродуктивной функции, связанных непосредственно с ХП. Недостаточное внимание к особенностям психики больных ХП может существенно снизить эффективность лечения.

Длительное течение ХП, подтвержденного объективными данными, неизбежно приводит к появлению, а со временем даже превалированию, психоневрологических симптомов с акцентуацией на нарушении мочеиспускания, половых расстройствах. Особенность локализации патологического процесса и его клинических проявлений, детерминируют ряд нарушений половой сферы преимущественно по психосоматическому принципу. По мнению некоторых авторов до 22% расстройств репродуктивного гомеостаза необходимо отнести к последствию стресса, поскольку признаков, подтверждающих воспалительный процесс в простате нет, а есть ее вовлечение в психосоматическое состояние. Полученные данные убеждают в необходимости более активно выявлять и оценивать изменения психических функций у больных ХП.

Своевременная и направленная коррекция психических расстройств при ХП предупреждает развитие более грубых нарушений психики и позволяет успешнее лечить соматическое страдание. Эректильные нарушения, отмечаемые при ХП, в большинстве случаев имеют структуру астенического, тревожно-ипохондрического, астеноипохондрического, астенодепрессивного синдромов и состояний. Как правило, данные состояния не требуют специальной коррекции психотропными препаратами. Достаточным бывает проведение разъяснительных бесед в рамках рациональной психотерапии. Мощным психотропным действием обладают и факторы физиотерапевтических процедур.

В комплексном лечении ХП необходимость предусматривать участие специалиста психоневролога возникает лишь в случаях ведения так называемых «трудных» больных. Но и в этих случаях сексуальные расстройства при маскированных депрессиях относительно резистентны к психостимуляторам, терапии мужскими половыми гормонами, и наоборот — ярко прослеживается положительная реакция на физитерапию.

Учитывая выраженность психоэмоциональных расстройств у подавляющего большинства больных ХП, нам представляется целесообразным обязательное включение в комплекс основных синдромов ХП (дизурического, болевого, нарушений половой функции) четвертого синдрома, определяющего психоэмоциональное состояние пациента. Исходя из этого, в систему диагностических исследований больных ХП необходимо внести углубленную оценку их психофизиологического статуса. Как показали наши исследования, достоверными прогностическими критериями излечиваемости больных ХП являются динамика регрессии основных синдромов заболевания, а также показателей, характеризующих психофизиологический статус (уровень депрессии, изменения типов отношения к болезни, показателей цветового теста Люшера).

При выявлении в ходе обследования выраженных изменений психофизиологического статуса пациентам назначались антидепрессанты и другие средства медикаментозной коррекции.

Следовательно, диагностика, определение степени выраженности, своевременная коррекция нарушений психологического статуса, в том числе с использованием физических факторов общего и центрально-рефлекторного действия, простейших методов психотерапии, которыми может пользоваться врач общей практики, должны занять свое место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий при ХП.

Нами для этих целей использовалась цветоритмотерапия в составе АПК «Андро-Гин» как фактор центрального действия, а также применение современных, перспективных, физиологических по своей сути, высокоэффективных физических факторов общего действия- гипербарической оксигенации (ГБО) и гипокситерапии в нормобарическом варианте.(НГТ). НГТ применялась либо в начале основного курса лечения после стихания явлений воспаления в ПЖ, либо в конце курса (при выраженной астенизации больного или длительном анамнезе заболевания) для пролонгирования эффекта лечения и продления периода ремиссии. ГБО и НГТ применялись нами как вместе в виде поочередных курсов в конце или в начале основного курса лечения в зависимости от клинической картины заболевания (например, НГТ в начале курса лечения, а ГБО в конце). Порядок применения этих общефизических методов воздействия на организм зависел от данных исследования объективного, субъективного и психофизиологического статусов пациента. НГТ и ГБО использовались в качестве монофактора, т.е. применялся один из этих методов в составе комплексного лечения ХП. Подробнее о механизмах действия, клинических и лабораторных эффектах этих, перспективных со всех точек зрения общефизических факторах, см. ниже, а также в рубрике «ПРЕССА»

При выявлении в ходе обследования выраженных изменений психофизиологического статуса пациентам назначались антидепрессанты.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: