uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » О болезнях » Онкоурология » Опухоль надпочечника

Опухоль надпочечника

Эти опухоли делят на две основные, принципиально различные группы:опухоли, исходящие из коры надпочечника, и опухоли, исходящие из мозгового вещества над­почечника. Опухоли первой группы встречаются значительно реже.

К опухолям коры надпочечников относятся аденома, кортико-стерома, андростерома, кортикоэстрома, альдостерома и смешан­ные формы.

Симптоматика и клиническое течение. Кли­нические проявления этих опухолей определяются повышением продукции гормонов коры надпочечника (глюкокортикоидов, минералокортикоидов или андрогенов). При кортикостероме увеличивается выработка всех кортикостероидов и развивается синдром Иценко — Кушинга (ожирение, артериальная гипертензия, раннее половое созревание у детей и раннее угасание функций половых желез у взрослых). Для андростеромы, выделяющей в избытке андрогены, характерен андреногенитальный синдром: раннее половое.созревание у мальчиков, ложный гермафродитизм у девочек, вирилизация у женщин. При кортикоэстроме, продуци­рующей эстрогены, развивается эстрогеногенитальный синдром: феминизация и половая слабость у мужчин. Альдостерома вслед­ствие повышенного выделения альдостерона ведет к развитию первичного альдостеронизма (приступы мышечной слабости, судо­роги, артериальная гипертензия). При смешанных опухолях коры надпочечника наблюдается сочетание перечисленных выше призна­ков.

В мозговом веществе надпочечника развиваются опухоли, ис­ходящие из нервной или хромаффинной ткани, — ганглионеврома или феохромоцитома(встречается значительно чаще). Морфоло­гически феохромоцитома является доброкачественной опухолью, но иногда дает метастазы и примерно в 10% случаев подвергается озлокачествлению.

Клиническая картина при феохромоцитоме определяется пе­риодическим выделением ею в кровяное русло катехоламинов (адреналина и норадреналина). Эти вещества приводят к приступам пароксизмальной артериальной гипертензии с тахикардией, силь­ной головной болью. Иногда во время приступа наблюдаются боли в области сердца, одышка, рвота, обильное потоотделение. Приступ может быть спровоцирован каким-либо внешним воздей­ствием, как физическим (например, пальпацией опухоли), так и эмоциональным. Иногда заболевание принимает не пароксизмальное, а постоянное течение.

Диагноз. Диагностика опухолей надпочечника основывает­ся прежде всего на описанных выше характерных клинических признаках. Подтверждают диагноз данными лабораторных и рент­генологических исследований.

При опухолях коры надпочечников повышено выделение с мо­чой продуцируемых ею гормонов: при кортикостероме- 17-кетостероидов и 17-оксикетостероидов, при андростероме- 17-кетостероидов, при кортикоэстроме- эстрогенов. При феохромоцитоме определяют повышенное содержание катехоламинов в моче, причем не только во время приступов, но и в промежутках между ними. Во время приступов пароксизмальной артериальной гипер­тензии выявляют гипергликемию и гликозурию. Ставят оконча­тельный диагноз опухоли надпочечника и, главное, определяют сторону поражения с помощью рентгенологического исследования.

Неизмененные надпочечники видны на рентгеновских в виде треугольных теней над верх­ними полюсами почек.

Лечение. Как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях надпочечника лечение всегда оперативное. Наилучший оперативный доступ к надпочечнику (как и при опухолях почки) — люмботомия по Нагаматцу. При необходимос­ти люмботомию сочетают с лапаротомией. Важной особенностью операций по удалению опухоли надпочечника является необходи­мость в специальной подготовке и в профилактике надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде. При гормонально-активной опухоли коры одного из надпочечников, как правило, наблюдается атрофия коры другого, в связи с чем удаление опу­холи без заместительной гормональной терапии приводит к острой надпочечниковой недостаточности. Равным образом необходимо применение катехоламинов после удаления феохромоцитомы.

В предоперационном периоде больным с феохро-моцитомой в течение 3 дней до вмешательства вводят адрено-блокирующие препараты, фентоламин (реджитин) по 1 мл 0,5— 1% раствора 1–2 раза в день внутримышечно или внутривенно. Подготовка кортикостероидными гормонами не должна быть дли­тельной — накануне вечером и утром в день операции вводят по 75 мг гидрокортизона внутримышечно.

В послеоперационном периоде у больных, у ко­торых удалили кортикостерому, проводят терапию кортикостеро­идными гормонами; в течение недели вводят внутримышечно гидрокортизон, постепенно уменьшая дозировку с 75 мг 6 раз в сутки до 50 мг 1–2 раза в сутки, а с 8-го дня после операции — преднизолон со снижением дозы от 15 до 5 мг/сут к 14-му дню после операции.

После удаления феохромоцитомы наибольшую опасность пред­ставляет острый коллапс, для предотвращения которого необходи­мы гемотрансфузия и внутривенное капельное введение ангиотен-зинамида (гипертензина) из расчета 3–10 мкг в минуту или норадреналина гидротартрата (4–8 мг на 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20–60 капель в минуту).

Прогноз. При опухоли надпочечника прогноз зависит от степени ее злокачественности и своевременности оперативного удаления. В последние годы благодаря успехам анестезиологии, совершенствованию оперативной,техники, применению гормональ­ных препаратов результаты оперативного лечения опухолей надпо­чечника значительно улучшились.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: