uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » О болезнях » Онкоурология » Опухоль мочеиспускательного канала

опухоль мочеиспускательного канала

Новообразования мочеиспускательного канала могут быть доброкачественными и злокачественными. По происхождению их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. Средний возраст заболевших — около 50 лет. У детей опухоли мочеиспускатель­ного канала встречаются крайне редко, чаще они носят доброка­чественный характер: полипы, папилломы, кондиломы.

Причинывозникновения новообразований мо­чеиспускательного канала не изучены до конца. Экзогенные и эн­догенные причины канцерогенеза при опухолях мочевого пузыря, полового члена распространяются также на опухоли уретры.

Дисгормональные изменения второй половины жизни женщины могут сопровождаться образованием полипов задней стенки моче­испускательного канала. Частота рака мочеиспускательного канала у женщин намного выше, чем у мужчин. Наиболее важными факторами возникновения рака мочеиспускательного канала у мужчин считают хроническое воспаление, рубцовые стриктуры и травмы.

Для остроконечных кондилом вирусной приро­ды доказано значение передачи вируса при половом контакте, что приводит к развитию новообразований как на покровах наружных половых органов, так и на слизистой оболочке дистальной части уретры. В течение заболевания может возникать тотальное пора­жение большей части мочеиспускательного канала, озлокачествление.

Полипы задней стенки мочеиспускательного канала у женщин часто имеют железистое строение, в начале заболевания являются плоскими образованиями, с течением времени развиваются экзофитно и могут вызывать сдавление просвета уретры и нарушения мочеиспускания. Возможна малигнизация. Рак мочеиспускатель­ного канала у мужчин может возникать в любом отделе уретры, чаще всего в бульбомембранозной части, распространяться экзофитно или эндофитно — с поражением спонгиозного и кавер­нозных тел, тканей про­межности и мошонки. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря часто дает имплантационные метастазы в зону зад­ней уретры.

Метастазирование злокачественных опухо­лей уретры происходит через кровь и по лим­фатическим путям. Ре­гиональные пути лимфооттока — паховые и тазовые лимфатические узлы. Злокачественные опухоли передней урет­ры обычно метастазируют в глубокие па­ховые, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Гистологически различают переходно-клеточный и сквамозный рак. Случаи аденокарциномы уретры являются редкими.

Клиническое течение. Ран­ние стадии новообразований уретры не имеют клинических прояв­лений. Возможно появление болей при мочеиспукании, его учаще­ние и затруднение. Выделение крови с мочой в начале мочеиспускания является важным симптомом заболевания. Больные отмечают жжение в мочеиспускательном канале, появляются мутные выделения. Опухоли наружного отверстия уретры у женщин могут быть источником кровотечения и выявляются визуально. Более поздние стадии характеризуются объемным процессом в зоне поражения, выраженными нарушениями мочеиспускания или признаками генерализации заболевания.

Диагноз. У девочек и женщин диагностика новообразова­ний уретры не сложна, она выполняется в ходе консультативных осмотров гинекологом. Двуручное исследование при опорожненном мочевом пузыре (при необходимости с введенным в уретру катете­ром) помогает характеризовать местную распространенность про­цесса.

При объемных процессах по ходу мочеиспускательного канала у мужчин исследование начинают с осмотра наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки, а также двуручным приемом пальпи­руют уретру. Решающая роль в диагнозе опу­холи уретры у мужчин принадлежит ретроградной уретроцистоскопии, биопсии подозрительных участков ткани.

Лечение. При опухолях мочеиспускательного канала лече­ние зависит от строения опухоли, ее типа и расположения, степе­ни дифференцированности и распространенности по категориям

При полипах задней стенки мочеиспускательного канала у жен­щин, имеющих типичное клиническое проявление, лечение опера­тивное. Операция заключается в клиновидной резекции задней стенки уретры, завершается сшиванием подвижной слизистой обо­лочки уретры над зоной резекции.

При кондиломах уретры и мелких папилломах проводят лече­ние химиотерапевтическими препаратами или хирургически. Внутриуретральные опухоли малых раз­меров ранней стадии удаляются эндоскопически методом электро­резекции.

Воздействие лазерным излучением через кварцевое моноволок­но при помощи операционного лазерного уретроцистоскопа также эффективно, особенно при метастатических переходно-клеточных опухолях мочевого пузыря, имплантировавшихся в уретре.

Профилактикарака мочеиспускательного канала заключается в лечении хро­нических уретритов, предотвращении заражения вирусными остро­конечными кондиломами при случайных половых связях. Реко­мендуется своевременное удаление полипов задней стенки мочеис­пускательного канала у женщин. При опухолях мочевого пузыря необходимо всегда начинать контрольный его осмотр с ретроград­ной ирригационной уретроскопии, своевременно выявлять и лечить ранние стадии уретральных имплантационных метастазов.

Рак мочеиспускательного канала требует комбинированного ле­чения (операция, облучение, полихимиотерапия). Применение противоопухолевых антибиотиков может улучшить результаты выживания при поражении лимфати­ческих узлов и отдельных органов.

При злокачественной опухоли наружного отверстия мочеиспус­кательного канала у женщин выполняют циркулярную резекцию уретры с предоперационной и послеоперационной лучевой терапией. Возможны расширенные операции с удалением вульвы. Ре­зультаты исследования лимфатической системы определяют необ­ходимость удаления пахово-бедренных и подвздошных лимфати­ческих узлов.

У мужчин возможно выполнение резекции уретры, иногда ее удаление или ампутация полового члена при поражении каверноз­ных тел в ходе комбинированного лечения.

Прогноз. При доброкачественных опухолях мочеиспуска­тельного канала прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли уретры рано дают метастазы и поэтому прогноз заболевания зна­чительно хуже. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 25%, а в случаях лимфатического метастазирования результат за­висит от своевременности диагностики, объема проведенных лечеб­ных мероприятий, как и от степени дифференцированности и строения самой первичной опухоли.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: