uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 

Эпидидимит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп,ангина,пневмонияидр.). Эпидидимит может вызываться различными микроорганизмами и вирусами.Воспалению придатка яичка способствует его травма (в10%случаев). Нередко инфекция попадает в придаток яичкапосемявыносящемупротокувследствие антиперистальтическихегосокращений,приналичиивоспалительногопроцессавмочеиспускательномканале,атакжеприбужи-рованиипоследнегоилиповрежденииегововремяинструментальногоисследования.Такиежеусловиясоздаютсявовремядлительногопребываниявуретрекатетера.Эпидидимитнаблюдается удетей различного возраста, но чаще средишкольников.Помимо вышеуказанных причинразвития эпидидимита у детей,ониногда диагностируетсяприналичиипороковразвитиямочевыводящих путей.

Патологическаяанатомия.Придатокяичкауплотнен,увеличен,поразмерампревышаетяичкозасчетвоспалительнойинфильтрациииотекаотсдаалениякровеносныхилимфатическихсосудов,наразрезетемно-красногоцветасослизистым илислизисто-гнойнымэкссудатом.Канальцыпридаткарасширены,внихнаходитсяслизисто-гнойноесодержимое.Семявынося-щийпротокобычноутолщен,инфильтрирован(деферентит),просветегосужен,внемсодержитсятотжевоспалительныйэкссудат,чтоивканальцахпридатка.Нередковвоспалительныйпроцесс вовлекаютсяиоболочкисеменногоканатика(фуьикулит).

Симптоматикаиклиническоетечение.Заболеваниеначинаетсявнезапносбыстронарастающегоувеличения придаткаяичка,резкихболейвнем,повышениятемпературы теладо38 — 40°Сиозноба.Воспалениеиотекраспространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится гиперемированной, может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадируют в паховую, иногда в поясничную область и в крестец, резко усиливаются при движении, в связи с чем больные вынуждены находиться в постели. У детей эпидидимит иногда развивается медленно, без выраженных клинических симптомов; припухлость придатка незначительна и только при пальпации семенного канатика и придатка яичка можно обнаружить увеличение последнего. При благоприятном исходе лечение, проводимое в течение ближайших 2–3 сут, приводит к уменьшению болей, напряженности и отека тканей, постепенному снижению температуры тела. Спустя 3–4 нед острый эпидидимит разрешается, заканчиваясь или полным рассасыванием воспалительных изменений, или образованием на их месте рубцовой соединительной ткани. Реже происходит слияние отдельных^гнойничков с образованием абсцесса придатка яичка или возникновение хронического эпидидимита.

Диагноз. Распознание острого эпидидимита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании данных пальпации: увеличение размеров и болезненности придатка яичка. В начале заболевания, когда резко увеличенный придаток, как обруч, охватывает яичко почти со всех сторон и с трудом от него отграничивается, трудно решить вопрос о наличии эпидидимита или орхита либо их сочетания (эпидидимоорхит). Еще сложнее ответить на этот вопрос при появлении вторичной (симптоматической) водянки оболочек яичка. Существенную помощь при этом оказывает ультразвуковое сканирование. По стихании острых явлений воспаленный придаток более четко отграничивается от неизмененного яичка. При наличии деферентита и фуникулита возникают интенсивные боли в паховой области.

Дифференциальная диагностика. Неспецифический эпидидимит по клинической картине заболевания и данным объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, бугристость его могут наблюдаться при обоих видах эпидидимита. Однако наличие четкообразных изменений семя вы носящего протока, возникновение гнойных свищеймошонки с одновременным присутствием другого туберкулезного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой кислой реакции мочи свидетельствуют в пользу туберкулезного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулеза в пунктате придатка или данные биопсии.

Лечение. Больному с острымэлидидимитом прежде всего необходим постельнымрежим. Из диеты исключают острую, раздражающую пищу, назначают обильное питье. Для обеспечения покоя воспаленному органу применяют суспензорий; местно в первые 2 — 3сут заболевания используют холод в виде пузыря со льдом.Посколькувидвозбудителязаболеванияопределитьтрудно,применяютантибиотикиширокогоспектрадействия(ампициллин,оксациллин,метициллин,гентамицинасульфат,клафоран,ка-намицин,левомицетинидр.)иликомбинациюдвухантибиотиковболееузкогоспектрадействия(пенициллинистрептомицин,карбенициллинигентамицин),стемчтобывоздействоватькак награмположительную,такинаграмотрицательнуюфлору.Послестиханиявоспалительногопроцессаназначаюттепловвиде согревающегокомпрессанамошонку,диатермиюилиУВЧдля рассасываниявоспалительногоинфильтрата.Есливозникает абсцесспридаткаяичка,тонеобходимооперативноевмешательство — вскрытиеабсцесса.Придлительнотекущемхроническом эпидидимитеиногдаприбегаюткудалениюпридаткаяичка— эпидидимэктомии.

В трудных для диагностики случаях и при лечении детей часто прибегают к вскрытию придатка-яичка.

Прогноз. При неспецифическом эпидидимите прогноз благоприятный. Однако при рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении — наступить бесплодие.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: