uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Врачам » НАУЧНЫЕ СТАТЬИ И РАБОТЫ » искривление полового члена

Искривление полового члена

Искривление полового члена - Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – заболевание, которое заключается в образовании неэластичных фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел полового члена. В зависимости от локализации эти образования могут вызывать разнонаправленные искривления пениса при эрекции, а также ее болезненность.

Заболеваемость болезнью Пейрони составляет от 3 до 8 % по обращаемости и до 25 % по данным аутопсии. Этиология и патогенез заболевания во многом не ясны, считается, что в основе патогенеза лежат микротравмы полового члена, сопровождающиеся расслоением белочной оболочки полового члена и образованием микрогематом. Активация процессов воспаления, пролиферацией фибробластов приводит к формированию фиброзной бляшки в белочной оболочке. В дальнейшем часто наступает кальцификация фиброзных бляшек. В результате фиброзных изменений нарушается эластичность и растяжимость белочной оболочки, что в 80 % приводит к эректильным деформациям. В 30 % болезнь Пейрони сочетается с эректильной дисфункцией.

Диагностика болезни Пейрони:

Первичный диагноз обычно ставится на основании анамнеза и данных осмотра пациента. Перед началом лечения проводится оценка степени искривления полового члена с обязательным фотографированием полового члена в состоянии естественной или фармакологической эрекции, это позволит в последующем оценить результаты консервативного лечения или успех операции.

Для определения точного размера и расположения бляшек используется УЗИ, КТ, МРТ. Расширенное обследование требуется в некоторых случаях при выборе тактики оперативного лечения.

Для оценки эректильной функции на начальных этапах показано выполнение ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена.

Варианты клинического течения:

Можно выделить три группы пациентов, страдающих болезнью Пейрони:

  1. Бессимптомное появление фиброзных бляшек, незначительная эректильная деформация, не препятствующая половой жизни.
  2. Наличие бляшек, которые приводят к выраженной эректильной деформации, при которой проведение полового акта крайне затруднено.
  3. Развитие эректильной дисфункции на фоне болезни Пейрони.

Консервативное лечение:

В настоящий момент не получено данных соответствующих критериям доказательной медицины о наличии эффективных препаратов для консервативного лечения болезни Пейрони. Однако это не позволяет отказаться от применения средств, которые в острую воспалительную фазу снижают интенсивность болевых ощущений, уменьшают площадь воспаления, способствуют образованию фиброзной бляшки меньшего размера и плотности.

Пероральные препараты:

Витамин Е: применение витамина Е обусловлено его антиоксидантными свойствами, минимальными побочными эффектами и низкой стоимостью препарата. Использование препарата возможно также в послеоперационном периоде. Нет статистически достоверных данных об его эффективности.

Прокарбазин: есть предположение, что прокарбазин ингибирует интенсивную пролиферацию фибробластов. Однако, выраженные побочные эффекты: лейкопения, томбоцитопения, бессонница, головокружение, атаксия, выраженная головная боль, диспепсия, кожная сыпь и отсутствие достоверных данных об его клинической эффективности существенно ограничивают его применение

Парааминобензоат: предполагается, что препарат ингибирует пролиферацию фибробластов, секрецию мукополисахаридов и гликозаминогликанов, повышает степень утилизации кислорода в тканях и угнетает фибриногенез. Возможны побочные эффекты, такие как анорексия, тошнота. Нет статистически достоверных данных об его эффективности.

Тамоксифен: препарат способствует высвобождению трансформирующего фактора роста-бета (TGF-b) из фибробластов, это способствует деактивации макрофагов и Т лимфоцитов и уменьшению воспалительной реакции. Возможны побочные эффекты: снижение либидо, уменьшение объема эякулята, аллопеция. Нет статистически достоверных данных об его эффективности.

Колхицин: известно, что колхицин снижает синтез коллагена и усиливает активность коллагеназы, также обладает значительным цитотоксическим и противовоспалительным действием. Нет статистически достоверных данных об его эффективности.

Карнитин L ацетил:

Препарат может применяться как в острой воспалительной фазе заболевания, так и в послеоперационном периоде. Нет статистически достоверных данных об его эффективности.

Местное введение препаратов:

Введение препаратов непосредственно в бляшку часто приводит к дополнительной травме белочной оболочки и в фазе острого воспаления вызывает увеличение площади воспалительного процесса и образованию бляшки большего размера. Рекомендуется использовать местную анестезию перед введением препарата в бляшку.

Стероидные гормоны: использование глюкокортикоидов в настоящее время признано нецелесообразным вследствие невысокой эффективности и  выраженных побочных эффектов: выраженная боль при введении препарата, атрофия кожи полового члена в месте инъекций и др.

Коллагеназа: имеющиеся немногочисленные клинические данные свидетельствуют о возможной эффективности введения коллагеназы при искривлениях не более 30 градусов, с максимальным улучшением на 15 – 20 градусов.

Верапамил:  действие основано на подавлении синтеза коллагена и фибронектина с одновременным усилением активности коллагеназы экстрацеллюлярного матрикса, что позволяет уменьшить размер и жесткость бляшки. Существуют исследования, в которых достоверно доказана эффективность верапамила в плане уменьшения степени деформации полового члена. Играет также роль низкая стоимость лечение, отсутствие побочных эффектов.

Другие неинвазивные методы лечения:

Чрезкожный электрофорез:

Методика аппликаций с применением верапамила 8 мг (иногда в комбинации в дексаметазоном 10 мг) 3 раза в неделю по 20 минут в течение 3 недель может быть эффективна в лечении болезни Пейрони и требует дальнейшего исследования.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия:

Основой применения этого метода лечения стал положительный опыт накопленный ортопедами при использовании локального ударно-волнового воздействия при лечении тендопатий. Предполагалось, что лечебное действие дистанционной терапии обусловлено механическим разрушением бляшки. Результаты данной методики противоречивые, в большинстве случаев отсутствует статистически значимый лечебный эффект. Исследования в данном направлении продолжаются.

Хирургическое лечение болезни Пейрони:

Выполнение оперативного вмешательства является эффективным методом лечения, направленным на устранение эректильной деформации.

Показания для хирургического лечения:

Показанием для хирургического лечения может считаться желание пациента устранить эректильную деформацию в целях улучшения качества жизни. Операцию следует выполнять при длительности заболевания 8-12 месяцев с момента появления первых проявления и стабильном течении на протяжении последних 3-6 месяцев.

Перед операцией оцениваются:

- степень и вид деформации полового члена

- размеры полового члена 

-  пенильный кровоток (допплерография)

Виды оперативного лечения:

  1. Укорачивающие методики: операция Nesbit и ее модификации, пликационные методы
  2. Иссечение (рассечение) бляшек и графтинг
  3. Имплантация протезов полового члена с графтингом или без

Укорачивающие методики

В 1965 году Nesbit предложил операцию, которая ранее выполнялась при лечении врожденных деформаций полового члена, но была признана эффективной для лечения болезни Пейрони.

Показания к применению

- угол искривления не более 45 градусов

- деформация без сужения

- достаточная длина полового члена

- сохранная эректильная функции

Все укорачивающие методики приводят к уменьшению длины полового члена на 1 – 2 см, соответственно, пациенты должен быть заранее информированы.

1. Классическая операция Nesbit подразумевает удаление эллипсовидного участка на стороне противоположной максимальному искривлению и ушивание дефекта белочной оболочки ушивается нерассасывающимися швами. В последующем разработано множество модификаций операции Nesbit.

 Недостатки операции Nesbit и ее модификаций

- кровотечение, возникающее после нарушения целостности белочной оболочки

- риск повреждения уретры и сосудисто-нервного пучка, развитие кавернита и последующее образование рубцов в кавернозных телах, приводящее к эректильной дисфункции

- снижение чувствительности головки полового члена

Пликационные методы

Основой этих вмешательств является инвагинация белочной оболочки без вскрытия кавернозных тел, с использованием нерассасывающегося шовного материала. Самая технически простая методика и является золотым стандартом лечения умеренной деформации полового члена.

Недостатки пликационных методик

- использование нерассасывающегося шовного материала может привести к формированию болезненных уплотнений, пальпируемых под кожей полового члена

-  возможность  рецидива при нарушении целостности лигатуры

Иссечение (рассечение) бляшек и графтинг

- искривление более 45 градусов,

- деформации и/или ротация пениса,

- малый половой член,

- персистирующие боли в течение года

В настоящее время редко выполняется иссечение бляшки из-за высокого риска послеоперационных осложнений, в большинстве случаев выполняется рассечение фиброзного участка, а дефект замещается природным или синтетическим материалом.

Материалы для графтинга:

- аутотрансплантаты (венозная стенка, фрагмент фасции),

- аллотрансаплантаты (трупный перикард)

- ксенотрансплантаты (тонкокишечная субмукоза животных).

- гетеротранспалнтаты- синтетические (гортекс, дексон, силастик),

Имплантация протезов полового члена с одномоментной коррекцией деформации

Наличие эректильной дисфункции делает оправданным имплантацию протезов полового члена в качестве метода оперативного лечения болезни Пейрони.

Показания к имплантации протезов полового члена

- распространенное поражение полового члена

-эректильная дисфункция, не поддающейся терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа

Выбор протеза полового члена определяется степенью деформации и пожеланиями пациента. Наиболее удобными являются трехкомпонентные протезы полового члена. После имплантации такого протеза выполняется устранение деформации путем, так называемого моделирования.

При выраженных и сложных деформациях полового члена предпочтительнее имплантация пластических протезов полового члена. Соответственно, если имплантация того или иного протеза не приводит к полноценной коррекции деформации полового члена, операция дополняется графтингом.

Пройти профессиональное обследование и лечение искривления полового члена у Главного уролога ФГУ 3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского. Записаться на прием в Москве по телефону 8 (499) 350-17-17, или по электронной почтеpacient@uroman.ru

 

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: