Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место среди урологической патологии по распространенности после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и имеет тенденцию к росту. В настоящее время заболеваемость мочекаменной болезнью в мире достигает 3-5% популяции, а больные нефроуролитиазом составляют 30-40% от всего контингента урологических стационаров. Основную массу пациентов с МКБ составляют люди трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет). В общей структуре причин инвалидизации и первичной инвалидности среди больных урологического профиля, нефролитиаз составляет от 6,0 до 14,4% (Мартов А.Г. и соавт., 2008), что имеет большое социально- экономическое значение. 

  • Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. 
  • В  различных странах распространенность МКБ варьирует от 3% до 5,3% населения по данным литературы за 2003г.
  • По данным EAU Guidelines 2018 показатели распространенности уролитиаза варьируют от 3% до 20%.
  • В странах с высоким уровнем жизни, таких как Швеция, Канада или США, встречаемость камней почек  заметно выше (> 10%). В некоторых из этих стран сообщалось об увеличении более чем на 37% заболеваемости МКБ за последние 20 лет
  • В структуре общей урологической патологии МКБ по данным литературы  составляет от 30 до 40% (в среднем по России – 34,2%) (Дутов В.В, Мамедов Э.А., Паршенкова И.Г., 2015год)
  • У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Тиктинский О.Л., Александров В.П.,).














  •        Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

           В  различных странах распространенность МКБ варьирует от 3% до 5,3% населения по данным литературы за 2003г.

           По данным EAU Guidelines 2018 показатели распространенности уролитиаза варьируют от 3% до 20%.

           В странах с высоким уровнем жизни, таких как Швеция, Канада или США, встречаемость камней почек  заметно выше (> 10%). В некоторых из этих стран сообщалось об увеличении более чем на 37% заболеваемости МКБ за последние 20 лет

           В структуре общей урологической патологии МКБ по данным литературы  составляет от 30 до 40% (в среднем по России – 34,2%) (Дутов В.В, Мамедов Э.А., Паршенкова И.Г., 2015год)

           У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Тиктинский О.Л., Александров В.П.,).

     

     К сложным формам мочекаменной болезни относятся:

    • коралловидные камни: К-2, К-3, К-4 по классификации НИИ Урологии МЗ РФ;
    • сочетанные коралловидные камни почек и мочеточников;
    • крупные и коралловидные камни единственной или единственно-функционирующей почки;
    • мочекаменная болезнь в сочетании с другой патологией мочевых путей (аномалии развития мочевых путей, врожденные и приобретенные стриктуры мочеточников);
    • крупные камни почек с внутрипочечным строением лоханки.









    Оборудование ТУР- и рентген-операционной ОРХМДиЛ


     

    Лазерные и комбинированные литотрипторы  для контактной литотрипсии


     

    Инструменты для выполнения эндоскопических вмешательств (уретроцистоскопии, уретероскопии (УРС), РИРХ)



     

    ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПНЛ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА СПИНЕ:

           Избыточный вес пациента;

           Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистая патология, заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата);

           Особенности проведения анестезиологического пособия (выполнение операции под эндотрахеальным наркозом);

           Прогнозируемое длительное проведение оперативного вмешательства, об условленное анатомическими особенностями и большими размерами конкрементов почки

     

    С мая 2010 года внедрена методика выполнения ПНЛ в положении больного на спине.

    Преимущества :

         o    Положение больного на спине с приподнятым боком   способствует смещению органов брюшной полости в сторону от   места пункции;

              o    Лучший контроль за состоянием пациента для анестезиолога;

              o    Нет нагрузки на грудную клетку, более физиологичное   положение больного на операционном столе;

              o    Лучшая эвакуация фрагментов конкремента;

              o    Возможность одновременного ретроградного доступа и   ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ)

              o    наличие конкрементов в нижней и верхней чашках (в  80% при пункции н/ч в положении на спине 7можно зайти в в/ч)

    o    Положение больного на спине позволяет также осуществить антеградный доступ к конкременту верхней 1/3 мочеточника через ранее сформированный нефростомический ход с помощью гибкого фиброуретероскопа и также осуществлять одновременный ретроградный эндоскопический контроль за конкрементом.



    Преимущества и недостатки положения пациента на спине при оперативном вмешательстве

    Преимущества:

           Возможность комбинации перкутанного и трансуретрального доступа

           Удобство в проведении анестезии

           Свободное вымывание фрагментов по амплатц-трубке

           Положение амплатца в горизонтальной плоскости уменьшает уровень внутрилоханочного давления

           Снижение риска волемических и дыхательных нарушений у пациентов с сердечно-легочной патологией.

    Недостатки:

    • ·       Избыточная подвижность почки
    • ·         Ограничения в манипулировании нефроскопом

     

     

    Гигантский коралловидный камень (классификация К-4) левой почки

     

                        Количество доступов при ПНЛ

          Добиться полного освобождение от камня методом ПНЛ при одном перкутанном доступе не всегда удается, особенно в случае крупных камней, занимающих большую часть ЧЛС почки. Для наиболее полного удаления камня приходится выполнять несколько перкутанных доступов, что повышает риск интраоперационных кровотечений, удлиняет время оперативного вмешательства.

          Контролируемый гемостаз и хорошая эндоскопическая визуализация операционного поля во время ПНЛ позволяет выполнять несколько операционных доступов, их число определяется возможностью удаления максимального объёма камня. Как правило, для максимального удаления камней К-3, К-4, применяется 2-3 перкутанных доступа.






     

    Лапароскопические вмешательства при коралловидных камнях

        Пациентка Л., 23 лет; во время беременности выявлена стойкая     лейкоцитурия, при УЗИ диагностирован конкремент ЧЛС левой почки.

        В последующем урологом регулярно не наблюдалась.

        При контрольном обследовании через 2 года (в 2015г.) диагностирован     коралловидный конкремент левой почки.

        В 2015г выполнялась попытка перкутанной нефролитотрипсии, не     увенчавшаяся успехом.

     

     

     

     

     


     

     

    Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ)

    Ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS) — важный этап в развитии эндоурологии: этот вид хирургии продолжает постоянно совершенствоваться, улучшая результаты лечения пациентов с камнями почек.

     


    Антеградный доступ





     

    КОНТАКТНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИЯ И ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ КАК МОНОМЕТОД, ТАК И В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ МАЛОИНВАЗИВНЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ

    В настоящее время показания для эндоуретеролитотрипсии достаточно отработаны:

           длительно стоящие камни в мочеточнике;

           наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника;

           высокоплотные (более 1000 hu) камни размером более 0,5 см;

           отсутствие эффекта от дистанционной ударно-волновой уретеролитотрипсии;

           множественные камни нижней трети мочеточников;

           «каменная дорожка» фрагментов разрушенного камня после дистанционной литотрипсии при симптомах обструктивной уропатии;

           рентгеннегативные камни мочеточника;

           камень мочеточника при наличии устранимой эндоскопическими методами стриктуры мочеточника.

          Дистанционная литотрипсия в ФГБУ 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни (перкутанная нефролитотрипсия, контактная уретеролитотрипсия).

          Данные методики применяются для лечения камней мочеточников, коралловидных и крупных камней почки, сложных формах МКБ.           

    Комбинация малоинвазивных методик в настоящее время практически полностью исключила применение открытых оперативных вмешательств  при мочекаменной болезни.

        В настоящее время все большее     значение приобретают      современные     рентгенэндоскопические операции     ‒ контактная     уретеролитотрипсия (КУЛТ),     перкутанная нефролитотрипсия     (ПНЛ) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ),     уретерореноскопия ((УРС), реализация которых стала     возможной с использованием     волоконно-оптических, цифровых технологий и внедрением в практику современных контактных литотрипторов и эндоскопического оборудования.

    Урологический центр госпиталя располагает современными контактными литотрипторами и эндоскопическим

    оборудованием.