Эректильная дисфункция

    Постоянная или преходящая неспособность развивать и поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления сексуальной активности.

    Эректильная дисфункция встречается у 7-10 % мужчин, частота этого заболевания увеличивается с возрастом. Встречаются следующие виды эректильной дисфункции:

• органической природы – 25 %: из них:

- обусловленная сосудистыми нарушениями - 40%,

- являющаяся следствием сахарного диабета – 30%,

- являющаяся следствием приема лекарственных препаратов – 15%,

- обусловленная нейрологическими нарушениями – 10%,

- обусловленная операциями на органах малого таза – 6%,

- обусловленная эндокринными нарушениями – 3%,

- другие причины 1%.

• Психогенная эректильная дисфункция – 25%,
• Смешанные формы эректильной дисфункции – 50%, 
  

Диагностика

Основной задачей диагностики эректильной дисфункции является выявление ее причины, поскольку именно это позволит выбрать способ лечения. Другой задачей диагностики является получение дополнительной информации, необходимой для обеспечения действенного лечебного подхода.

Выяснение жалоб и анамнеза

Наличие эректильной дисфункции является психотравмирующим фактором для большинства пациентов, поэтому для врача во время беседы важно создать для пациента комфортные писхологические условия, вызвать его приязнь и доверие. Это позволит получить наиболее полную информацию об особенностях проявления заболевания.

Оценка сексуальной функции включает:

• оценку эректильной недостаточности: когда отмечены первые проявления; как быстро прогрессирует; степень выраженности в настоящий момент;  наличие ночных/утренних эрекций; наличие эректильного ответа на самостоятельную стимуляцию и визуальные эротические образы.
• нарушение полового влечения,
• оценка эякуляции, оргазма,
• информация о сексуальной функции партнера.

Для оценки эректильной функции разработан ряд опросников. Использование их не является обязательным, однако они могут помочить получить необходимую информацию о пациенте. Если пациент напряжен имеет смысл попросить его заполнить анкету опросника до начала беседы. Это позволит врачу установить конструктивный диалог. К основным опросникам относятся: International Index of Erectile Function (IIEF), Sexual Health Inventory for Men (SHIM), Brief Male Sexual Function Inventory (BMSFI), Center for Marital and Sexual Health (CMSH).

Психосоциальная оценка

            Большое значение для диагностики эректильной дисфункции имеет оценка психологического состояния пациента. Необходимо выяснить особенности взаимоотношений с половым партнером и его реакцию на имеющиеся нарушения. При этом наличие сексуальной дисфункции у постоянного полового партнера является отягчающим фактором и требует проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Участие полового партнера в процессе лечения повышает эффект проводимой терапии.

Особое внимание следует уделить выявлению тревожных и депрессивных состояний пациента, поскольку это требует привлечения психотерапевта к обследованию и определению лечебной тактики.

Выяснение медицинского анамнеза

            Порядка 21 % органических форм эректильной дисфункции имеют ятрогенную природу, то есть являются следствием оперативных вмешательств или постоянного приема лекарственных препаратов. Кроме того эректильная дисфункциясосудистого генеза практически всегда является следствием  системного заболевания. Поэтому выяснение медицинского анамнеза должно выявить следующее:

-          вредные привычки: курение, прием алкоголя, наркотиков,

-          наличие хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидеми, заболевания почек и печени, неврологические и эндокринные заболевания),

-          постоянный прием лекарственных/наркотических препаратов,

-          психические заболевания,

-          наличие травма органов таза, промежности половых органов

-          хирургические вмешательства на тазовых или половых органах.

-          лучевая терапия на органах таза.

Учитывая высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, желающих улучшить или возобновить сексуальную активность, выделены три группы риска:

• Низкий уровень риска - способны выполнять умеренную физическую нагрузку без ухудшения состояния.
• Средний уровень риска: состояние не стабильно и требует обследования кардиологом перед началом половой активности. В зависимости от результатов обследования пациенты могут быть отнесены как к группе низкого, так и высокого риска.
• Высокий уровень риска – требуется проведение коррегирующего лечения, прежде чем будет принято решение о возможности терапии эректильной дисфункции и возможности половой активности. 
  

Физикальный осмотр

Осмотр должен производиться каждому пациенту с эректильной дисфункцией.

• Общий осмотр - оценивается телосложение и выраженность вторичных половых признаков, также стоит обратить внимание на признаки нарушения функции щитовидной железы: изменения частоты пульса, выпадение волос, изменения кожи, глазные симптомы.
• Осмотр наружных половых органов - позволяет выявить наличие деформаций полового члена (болезнь Пейрони. Врожденная деформация), состояние органов мошонки. Ректальный осмотр позволяет  выявить болезненность, увеличение простаты, заподозрить рак.
• Измерение артериального давления и пульса  - показано при отсутствии данных за последние 3-6 месяцев.

Лабораторная диагностика

Назначение лабораторного обследования основывается на жалобах пациента и наличие в анамнезе факторов риска. При эректильной дисфункции рекомендуется определение следующих показателей:

Выявление нарушений гипоталамо-гонадо-гипофизарной системы – выполняется при подозрении на гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит.

Определение уровня тестостерона проводиться в утренние часы (с 8 до 11-00). Наиболее достоверным показателем является уровень свободного тестостерона. Его расчет основан нна определении уровня общего тестостерона и уровня глобулина, связывающего половой гормон – ГСПГ Показатели общего тестостерона, особенно в пожилом возрасте, не в полной степени отражают андрогенную насыщенность. Однако определение ГСПГ не доступно в большинстве лабораторий. 

При низких значениях тестостерона необходимо повторное исследование крови с определением уровня пролактина, фолликуло-стимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У пациентов старше 50 дет показано определение уровня ПСА.

Определение уровня глюкозы и липидов – анализ необходим для выявления сахарного диабета и гиперлипидемии, выполняется в случае отсутствия данных за последние 12 месяцев.

Инструментальные методы обследования

Поскольку и нструментальные методы обследования часто инвазивны должны быть четко определены показания к их проведению. Пациент должен быть полностью информирован о целесообразности инструментальных методов и их возможных последствиях.

    Интракавернозный тест и эходопплерография сосудов полового члена –позволяет оценить сосудистый аппарат полового члена. Тест считается положительным при возникновении эрекции через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата.  Иногда дополнительно используется визуально-эротическая стимуляция. Тест необходимо дополнять эходопплерографией полового члена с измерением основных показателей кровотока: пиковое значение систолической скорости более 30 см/сек и показатели индекса резистентности более 0,8 обычно расцениваются как нормальные значения. Наблюдение за пациентом продолжают в течение часа с оценкой эрекции через 10, 20, 30 и 60 минут, при этом необходимо измерение артериального давления. При нормальных показателях допплеровского сканирования нет необходимости в дополнительных сосудистых исследованиях. Препаратом выбора для интракавернозного введения является простагландин Е1 (альпростадил). Препарат выпускается в ампулах 10 и 20 мкг, под торговыми названиями Каверджект (Pharmacia) и Эдекс (Schwarz Pharma). Основным преимуществом альпростадила является низкая вероятность (0,5 – 1% случаев) развития приапизма. Дозирование препарата зависит от анамнеза и сопутствующих заболеваний:

-          неврологическая патология (рассеяный склероз, травмы позвоночника с повреждением спинного мозга и таза) – 5 мкг альпростадила;

-          стандартная доза – 10 мкг;

-          при наличии тяжелого органического поражения (например, при сахарном диабете) – вводят 20 мкг альпростадила.

Селективная пенильная артериография - в настоящее время применяются только перед реконструктивной сосудистой операцией.

Кавернозография – используется для визуализации путей патологического венозного оттока. Данный метод исследования применяется перед оперативным лечением венозной недостаточности полового члена.

Специальные инструментальные методы исследования

В отдельных случаях для точного установления причины эректильной дисфункции по строгим показаниям возможно применение специальных методов обследования.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – при подозрение на наличие эндокринного заболевания

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – для исследования турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза

Нейро-физиологические тесты: виброметрия, исследование бульбокавернозного рефлекса, кавернозная электромиография – применяются крайне редко для точной диагностики нейрогенной эректильной дисфункции

Контроль ночных туменисценций при помощи аппарата «Rigiscan» - ранее являлся «золотым стандартом» в выявлении органической эректильной дисфункции, но утратил значение после появления интракавернозного теста. 

    Лечение

    Выработка лечебной стратегии больных эректильной дисфункцией требует выявления и, при возможности, устранения этиологического фактора. Однако только малая часть причин, вызывающих нарушение эрекции может быть устранена с помощью современных методов. Необходимо понимать, что большинство пациентов не смогут получать этиотропную терапию. Лекарственные препараты и оперативные вмешательства устраняют чаще устраняют не причину, а симптом – нарушение эрекции. Это необходимо объяснить пациенту перед началом терапии. Обсуждение пожеланий и ожиданий пациента требует участия не только врача, но и, желательно, полового партнера. Необходимо полностью раскрыть суть проблемы, объяснить результаты обследования и предложить лечебную тактику. 

Виды эректильной дисфункции, поддающиеся этиотропной терапии

• Эректильная дисфункция обусловленная эндокринологическими нарушениями может быть вызвана дефицитом тестостерона в результате первичного поражения яичек. В этом случае после исключения других возможных эндокринных причин поражения яичек назначается гормонозаместительная терапия тестостероном. Перед началом такого лечения обязательно исключения рака простаты (подробнее о гормонозаместительной терапии тестостероном в разделе гипогонадизм).

Также эректильная дисфункция может быть обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы, чаще всего это опухоли гипофиза, вызывающие гиперпролактинемию. В этом случае лечение пациента проводиться совместно с эндокринологом.

• Артериогенная эректильная дисфункция, возникшая в результате травмы Показаниями к артериальной реваскуляризации являются:
  • возраст больного менее 50 лет,
  • наличие в анамнезе травмы промежности или половых органов,
  • артериальная недостаточность подтвержденная данными эходопплерографии и артериографиии
  • отсутствие сопутствующих неврологических нарушений.
  • отсутствие других причин развития эректильной дисфункции

В настоящее время применяются три способа пенильной реваскуляризации:

1. Анастомоз a. epigastric inferior и дорзальными пенильными артериями (конец-в-конец и конец-в-бок) – операция Michal II.
2. Анастомоз a. epigastric inferior с глубокой дорзальной веной и глубокой дорзальной артерией (артерио-венозный шунт)
3. Анастомоз a. epigastric inferior IEA с глубокой дорзальной веной, сопровождающийся проксимальным или дистальным лигированием вены – техника Virag I-VI).

 Эффективность реваскуляризирующих вмешательств составляет от 25 до 40 %.

• Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена             Дисфункция вено-окклюзивного механизма может быть обусловлена структурными изменениями кавернозной гладкой мускулатуры, трабекулярной сети и белочной оболочки. Основным клиническим признаком этого вида эректильной дисфункции является невозможность поддержания эрекции при ее нормальном возникновении, быстрая детумесценция в процессе полового акта. После выполнения эхоодопплерографии и кавернозографии и выявлении путей патологического оттока венозной крови может быть выполнено оперативное вмешательство – лигирование и резекция дорзальной вены полового члена и перфорантных сосудов. Данная операция является исследовательской, то есть имеющиеся данные не позволяют определить показания к ней согласно критериям доказательной медицины. Недостаточный срок наблюдения за больными, малое количество данных, большой процент рецидивов, различные данные полученные разными авторами заставляют относиться к данному виду оперативного лечения с большой осторожностью. Перед ее выполнением пациент должен быть предупрежден об особенностях этой методики, поскольку эффктивность лигирования и резекции дорзальной вены составляет от 20 до 50 %. Основной причиной неудач является недостаточное лигирование коллатералей.
• Психогенная эректильная дисфункция

Лечение должно проводиться совместно с психотерапевтом. Такое лечение может быть эффективно у пациентов с выраженными психосексуальными расстройствами. Терапия проводиться длительное время и имеет различную эффективность.

Симптоматическое лечение смешанных форм эректильной дисфункции

Лечение эректильной дисфункции должно сопровождаться коррекцией образа жизни и сопутствующих факторов риска. Избыточный вес, гиподинамия, табакокурение, злоупотребление алкоголем – все это уменьшает эффективность терапии эректильной дисфункции. Это необходимо объяснить пациенту и его половому партнеру до начала терапии.

Кроме того, в начале терапии необходимо предотвратить передозировку препаратов, оказывающих влияние на эректильную функцию. По согласованию с терапевтом заменить их на аналогичные с меньшими побочными эффектами.

Лекарственные препараты первой линии терапии

Препараты первой линии являются пероральными, что имеет преимущество благодаря их эффективности и комплиментарности. 

Ингибиторы (ФДЭ5) фосфодиэстеразы 5 типа:

Фосфодиэстераза 5 типа – фермент, гидролизующий циклический гуанозинмонофосфат в кавернозной ткани. Ингибирование данного фермента приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

В настоящее время на представлены три эффективных ингибитора ФДЭ 5 типа (силденафил, варденафил и тадалафил). Необходимо помнить, что эти средства не инициируют эрекцию, а требуют наличия сексуальной стимуляции для возникновения эректильного ответа.

Силденафил (Виагра):

Силденафил является первым апробированным ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа. Эрекция возникает через 30-60 минут с момента приема препарата. Эффективность действия может сохраняться в течение 12 часов. Препарат выпускается в дозировках 25, 50 и 100 мг. Рекомендуемая начальная доза 50 мг. Прием жирной пищи может снижать эффективность из-за продолжительной абсорбции.

Варденафил (Левитра):

Эффект варденафила развивается через 30 минут после приема. Выпускаемые дозировки препарата: 5, 10 и 20 мг. Рекомендуемая стартовая доза 10 мг. Пища, содержащая более 57% жира также снижает эффективность варденафила.

Тадалафил (Сиалис):

Эффект тадалафила возникает через 30 минут после приема, однако максимальная эффективность может быть достигнута через 2 часа. Продолжительность действия до 36 часов. Препарат назначается в дозе 10 и 20 мг. Рекомендуемая начальная доза 10 мг. Эффективность препарата не зависит от приема пищи.

В настоящее время нет данных двойных или тройных слепых мультицентровых исследований, касающихся сравнительной эффективности и предпочтительности того или иного ингибитора ФДЭ5. Выбор лекарства зависит от ритма половой жизни и персонального опыта. Прежде чем будет принято решение о неэффективности того или иного препарата и потребуется его замена другим ингибитором ФДЭ5, необходим как минимум четырехкратный прием лекарства.

Противопоказания:

Назначение ингибиторов ФДЭ5 абсолютно противопоказано больным, принимающим органический нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изсорбида динитрат), а также другие нитросодержащие препараты, использующиеся в лечении стенокардии. Одновременный прием препаратов приводит к аккумуляции циклического гуанозин монофосфата. Результатом этого является непредсказуемое падение артериального давления.  

В случае если после приема ингибитора ФДЭ5 больной отметил боль за грудиной, необходимо воздержаться от применения нитроглицерина в течение 24 часов в случае силденафила (и, возможно, варденафила) и 48 часов, если был принят тадалафил. Купирование приступа стенокардии необходимо осуществлять другими препаратами, не содержащими органические нитраты до истечения установленного срока.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Одновременное назначение ингибиторов ФДЭ5 с гипотензивными препаратами (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев, бета-блокаторы, диуретики) может выражаться в дополнительном снижении артериального давления.

Одновременный прием ингибиторов ФДЭ5 и альфа-адреноблокаторов может приводить к ортостатической гипотензии. Следует принимать силденафил в дозе 50 - 100 мг и альфа-блокаторы с интервалом не менее 4 часов.

Ингибиторы цитохрома CYP3А4 (эритромицин, кларитромицин, кетоконазол, интраконазол, ингибиторы протеаз – ритонавир, саквинавир) угнетают распад ингибиторов ФДЭ5, что может потребовать уменьшения дозы последних. К аналогичному эффекту может приводить употребление в пищу грейпфрутов.

С другой стороны, рифампин, фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин могут усиливать распад ингибиторов ФДЭ5, что требует увеличения дозировки.

Другие пероральные препараты:

Апоморфин (сублингвальная форма-уприма) – препарат центрального действия (агонист дофаминовых рецепторов, преимущественно D2), усиливает эректильные сигналы, которые в норме возникают в ЦНС при сексуальной стимуляции. Принимается сублингвально в дозе 2 или 3 мг. Сравнительные исследования показали значительно более низкую эффективность апоморфина по сравнению с силденафилом. Преимуществом препарата является его безопасность. Апоморфин может быть препаратом выбора у больных, принимающих нитраты.

Йохимбин является альфа2-адреноблокатором центрального и периферичекого действия. В различных исследованиях выявлен низкий уровень достоверной эффективности данного препарата в лечении эректильной дисфункции органического генеза.

Тразодон – селективный ингибитор обратного захвата серотонина (антидепрессант) может способствовать расслаблению гладкой кавернозной мускулатуры, однако его эффективность при органической эректильной дисфункции сравнима с плацебо.

Фентоламин (Вазомакс) эффективен в 50%, однако его возможное канцерогенное действие приостановило дальнейшие исследования.

Препараты второй линии терапии

При неэффективности пероральных препаратов, невозможности их использования в связи с постоянным приемом нитратов пациентам может быть предложена интракавернозная терапия. Эффективность интракавернозных аутоинъекций достигает 85%.

Альпростадил (Каверджект, Эдекс/Виридаль) представляет собой синтетическую формулу эндогенного простагландина Е1 и является первым и единственным препаратом, одобренным для проведения интракавернозной монотерапии. Используется в дозировке 5 – 40 мкг. Эрекция возникает через 5-15 минут после введения и продолжается в зависимости от 1 до 4 часов в зависимости от использованной дозы. Программа обучения пациента самоинъекциям требует одного или двух посещений специалиста.

Эффективность интракавернозного введения альпростадила составляет более 70%. Аналогичные результаты получены у больных сахарным диабетом. Отрицательными факторами применения интракавернозной терапии являются осложнения:

• Боль в половом члене после  инъекции встречается всегда у 50% пациентов, отмечена после11% всех аутоинъекций
• Гематомы полового члена (33 – 47%),
•  Продолжительная эрекция до 4 часов (5%),
• Развитие приапизма (1%),
• Развитие кавернозного фиброза (2%).
• Кавернозный тромбоз с возможным вовлечением тазовых вен и развитием тромбоэмболии легочных артерий – редкое, но крайне опасное осложнение

Противопоказанием к применению альпростадила является индивидуальная непереносимость, высокий риск развития приапизма и нарушения свертываемости крови.

Высокая эффективность интракавернозной терапии нивелируется низкой комплиментарностью: от 40 до 70 % больных прекращают лечение в первые 2-3 месяца. Причиной тому может быть желание постоянного эффекта лечения (29%), отсутствие партнера, принимающего данный метод лечения (26%), неэффективность (23%), боязнь уколов (23%), боязнь осложнений (22%), отсутствие спонтанности в половой активности (21%).

Комбинация интракавернозных препаратов

Для снижения частоты осложнений, уменьшения стоимости лечения для интракавернозной терапии часто используется комбинация препаратов, поскольку это позволяет использовать преимущества каждого из них и снизить побочные эффекты за счет уменьшения дозы. Чаще всего для составления микстов применяется фентоламин, папаверин, альпростадил и вазоактивный интестинальный пептид.

Комбинация Androskat: папаверин 15 мг + фентоламин 0,5 мг/мл. Эффективность 2 мл микста сопоставима с введением 10 мкг альпростадила, однако риск развития приапизма составляет 2 – 10%. Основной причиной назначения данного микста является болезненность эрекций при введении чистого альпростадила. Длительное использование Андроската сопровождается высоким риском развития кавернозного фиброза, за счет применения папаверина.

Комбинация Тримикс: папаверин 8 - 16 мг + фентоламин 0,2 – 0,4 мг + альпростадил 10 – 20 мкг. Эффективность данной комбинации достигает 92%.  Из-за снижения количества альпростадила на единицу объема вводимого препарата уменьшается вероятность болезненных эрекций. Однако риск развития фиброза высок из-за применения папаверина (5-10%).

Комбинация Invicorp: вазоактивный интестинальный пептид (VIP)/фентоламин в дозировке 25 мкг/1 мг или 25 мкг/2 мг соответственно. В настоящее время вазоинтестинальный пептид официально доступен не во всех странах.

Интрауретральная форма альпростадила:

Для того чтобы уменьшить инвазивность применения альпростадила, разработан препарат (MUSE), содержащий от 125 – 1000 мкг альпростадила для интрауретрального введения. Действие обусловлено способностью активного вещества проникать в кавернозные тела через стенку уретры. Эффективность интрауретральной формы альпростадила составляет 30 – 66 %. Побочными эффектами являются боль (29-41%), головокружение (1,9 – 14%). Развитие приапизма и фиброза крайне редкие (менее 1%).

Вакуумно-констрикторные устройства для ЛОД-терапии

Сущность метода в создании с помощью вакуумного цилиндра и насоса локального отрицательного давления в кавернозных телах, что вызывает приток к ним крови и эрекцию. Применение таких устройств возможно при всех видах эректильной дисфункции, однако эффективность зависит от правильного использования и может достигать 40 – 50 %. Частота осложнений (подкожные кровоизлияния, боль) достигает 5 %.

Внедрение ингибиторов ФДЭ5 уменьшило частоту использования данного вида лечения, сместив его, наряду с интракавернозными инъекциями, в группу терапии второй линии. В настоящее время вакуумно-констрикторные устройства применяются в основном у пожилых больных, для которых сексуальная активность носит спорадический характер. 

Полифармакотерапия эректильной дисфункции

Данный вид терапии заключается в применении нескольких стандартных, но принципиально различных методов лечения ЭД для потенцирования клинического эффекта препарата и/или устранения его побочного действия.

Преимущества полифармакотерапии

• Потенциирование действия лекарственных средств
• Уменьшение дозы каждого из препаратов, находящихся в комбинации
• Возможность воздействия на различные звенья патогенеза при смешанной эректильной дисфункции
• Повышение возможностей ранее неэффективных методов лечения
• Снижение стоимости лечения.

В настоящее время к применению могут быть рекомендованы следующие комбинации: 

1. Тразодон (агонист серотониновых рецепторов) и Йохимбин (альфа 2 – адреноблокатор)
2. Сильденафил (ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа) и Доксазозин (альфа 1 – адреноблокатор)
3. Апоморфин (агонист допаминовых рецепторов) и Фентоамин (неселективный альфа-адреноблокатор) и Папаверин (неселективный ингибитор фосфодиэстеразы)
4. Простагландин Е 1 (MUSE, интрауретральная форма) и Празозин (альфа 1 – адреноблокатор, пероральная форма)
5. Простагландин Е 1 (MUSE, интрауретральная форма) и Сильденафил (Виагра, пероральная форма)

Хирургическое лечение – имплантация протезов полового члена (третья линия терапии)

Протезирование полового члена является наиболее эффективным и самым частым методом восстановления ригидности полового члена. Эффективность применения протезирования достигает 90 – 95 %.Имплантация протезов полового члена показана пациентам, у которых фармакотерапия оказалась неэффективной, или тем, кто предпочитает «постоянное» решение проблемы эректильной дисфункции. Противопоказания к имплантации протезов можно разделить на абсолютные и относительные. Первые предполагают пожизненную невозможность выполнения имплантации, вторые требуют существенной коррекции перед осуществлением протезирования.

Абсолютные противопоказания к имплантации:

• Облитерация кавернозных тел
• Уретро-кавернозная фистула
• Психическое заболевание

 Относительные противопоказания к имплантации:

• Запущенные формы баланопостита
• Мочевые свищи
• Хроническое воспаление мочевой системы
• Выраженная инфравезикальная обструкция
• Аномалии развития уретры
• Колостома

Полужесткие протезы являются самыми простыми и наименее удобными имплантатами, они представляют собой парный эластичные силиконовые стержни. После имплантации в кавернозыне тела они придают половому члену ригидность достаточную для полового контакта. Недостатком этих протезов является низкая сексуальная и социальная адаптация пациентов перенесших имплантацию, достоинством – простота операции, низкая стоимость, высокая надежность, поскольку эти протезы практически никогда не выходят из строя.

Пластические протезы полового члена обладают механической памятью, которая обеспечивается металлической основой, запаянной в силиконовую оболочку. Благодаря этому половой член может сохранять фиксированное положение, имеет более естественный внешний вид, сохраняя копулятивную функцию.  Недостатком их является меньшая степень надежности.

Надувные протезы имеют переменную жесткость и в настоящее время являются самыми современными протезами. Они представляют собой два цилиндра, которые помешаются в кавернозные тела, помпу, с помощью которой производиться наполнение цилиндров и резервуара для жидкости. Этот вид протезов наиболее полно эмулирует естественную эрекцию. Половая партнерша может даже не знать, о наличии протезов полового члена. Недостатком надувных протезов является низкая надежность, поскольку максимальный срок эксплуатации составляет 10 лет. После этого протезы перестают функционировать и требуют повторной имплантации. 

Осложнения имплантации протезов полового члена

Все осложнения возникающие при имплантации протезов полового члена можно разделить на интра- и послеоперационные.

Грозным осложнением имплантации протезов полового члена является развитие протезной инфекции. Она возникает в 5 % при первичной имплантации и в 10 % при повторной операции. Развитие инфекции требует удаления протеза и проведения антибактериальной терапии с реимплантацией через 6-12 месяцев.

Для того чтобы избежать протезной инфекции и других осложнений протезирования полового члена необходимо соблюдать основные принципы протезирования:

• тщательный гемостаз;
• отсутствие дренажей;
• давящая повязка и иммобилизация полового члена;
• отсутствие других одномоментных операций;
• деликатное обращение с тканями;
• использование для отведения мочи пункционной цистостомии;
• минимальная продолжительность операции;
• смена перчаток непосредственно перед имплантацией;
• частое орошение раны раствором антибиотика;

Протезирование полового члена наиболее эффективный метод лечения органических форм эректильной дисфункции. Необходимо помнить, что импланатция является завершающим этапом лечения. Это значит, что при неправильном определении показаний и вследствие неудачного исхода операции применение альтернативного метода восстановления половой функции будет невозможно.