В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетов
Медицинский центр «Андромед» (Москва), Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского.
По данным литературы ХП рассматривается как полиэтиопатогенетическое воспалительное заболевание. По патоге-нетическим механизмам принципиально можно выделить два типа ХП — инфекционный и неинфекционный. Однако, возможность раз-вития ХП, не связанного с инфицированием мочеполового тракта, ставится под сомнение некоторыми урологами, так как доказать в некоторых случаях отсутствие патогенной либо условно-патогенной флоры бывает практически невозможно.
Многими авторами условно выделяются две стадии в развитии инфекционного ХП. Первая ста-дия протекает при наличии патогенного возбудителя. На второй, постинфекционной стадии ХП инфекционные агенты не являются ведущими в патогенезе заболевания, и на первый план выходят структурные изменения в предстательной железе (ПЖ) вследствие гемодинамических, нейротрофических и гормональных расстройств. На наш взгляд, разница в пусковых патогенетических механизмах и, соответственно, лечении хронического простатита любой этиоло-гии имеет принципиальное значение только на первой стадии забо-левания, когда основной упор делается на этиотропную антибакте-риальную терапию. Характерным для дальнейшего течения, как инфекционного, так и неинфекционного ХП является постепенная конвергенция патогенетических механизмов, когда основными звеньями патогенеза становятся застой секрета, нарушение микро-циркуляции, нарушение трофики и регуляции сократительных эле-ментов, снижение барьерных функций.
В связи с этим успешность лечения ХП любой этиологии на поздней стадии процесса определя-ется возможностью адекватного лечения, направленного на опорож-нение ацинусов ПЖ, восстановление микроциркуляции, повышение местной и общей резистентности, снижение уровня ПОЛ, нормали-зацию иммунного и гормонального статусов.
В современной литературе встречаются лишь единичные и отрывочные сведения об эффективности включения в комплексную терапию ХП физических факторов общего воздей-ствия, таких как барокамерная и нормобарическая гипокситера-пия, гипербарическая оксигенация, значительно стимулирующих адаптационный потенциал и повышающих резистентность орга-низма. Поэтому нам представлялось актуальным провести иссле-дование, имевшее своей целью оценку эффективности и апроба-цию применения сочетаний и комбинаций физических факторов местного и общего действия, психокоррекционных мероприятий в комплексном лечении больных ХП..
В нашем исследовании пациенты были разделены на 8 групп больных ХП и группу здоровых лиц, которые различались между собой по применяемым к ним методам немедикаментозного лечения. В каждой из групп выделены подгруппы больных с инфекционным и неинфекционным ХП. Все больные прошли обширное клиническое, лабораторное, инструментальное и психофизиологическое обследование.
С учетом анатомических и физиологических особенностей ПЖ успех лечения ХП на второй стадии, как это было сказано выше, возможен лишь с применением факторов физической природы так называемого местного действия. Многообразие отдельно исполь-зуемых физических факторов в лечении больных ХП зачастую не приводит к ожидаемому эффекту. Поэтому возникает необходи-мость в назначении нескольких методов физиотерапии, когда физи-ческие факторы действуют сочетанно. (слайд № 6) Данный прин-цип в лечении больных ХП с большой эффективностью нами был реализован путем использования аппаратно-программного комплек-са (АПК)“Андро-Гин» (Слайд № 7), основным принципом действия которого является сочетанное физических факторов. Эффективность лечения с использованием АПК отображена на следующих слайдах.
Использование в комплексной терапии АПК приводило к бо-лее выраженной, быстрой и стойкой редукции болевого синдрома (Слайд № 8). Уже к окончанию лечения интегральный показатель у больных основных групп уменьшился в 4 раза. Динамика инте-грального показателя дизурического синдрома (Слайд № 9), а также половой дисфункции (Слайд № 10) наглядно свидетельствуют о значимо большей эффективности проведенного лечения у лиц ос-новных групп.
Урофлоуметрические показатели, а именно — средняя скорость мочеиспускания (Слайд № 11) у пациентов с конгестивным ХП в основной группе значимо отличались от таковых в группе контроля.
Хорошо известно, что длительно текущий ХП сопровождается снижением неспецифической резистентности, иммунным и гормо-нальным дисбалансом, нарушением репродуктивной функции, выраженными изменениями психоэмоциональной сферы. Указанные факты заставляют осуществлять поиск новых подходов к патогене-тической терапии ХП. Одним из таких перспективных, на наш взгляд, направлений является включение в комплексную терапию ХП физических факторов общего воздействия.
Физиологическая суть метода гипербарической оксигенации (ГБО) заключается в значительном увеличении кислородной ем-кости жидких сред организма и обладает следующими эффектами: антигипоксическим, противовоспалительным, репаративно-регенерационным, детоксикационным, энерготропным. Эти эф-фекты дают основание для применения ГБО при любых формах ХП, т.к., во-первых, в более ранние сроки наступает нивелирова-ние основных синдромов ХП, а во-вторых сокращаются сроки лечения.
В настоящее время в общеклинической практике все большее применение получает перспективный метод гипобарической (ГГТ) или нормобарической гипокситерапии (НГТ), который проводится путем вдыхания газовых смесей (ГГС) с пониженным парциальным давлением кислорода. Физиологическая суть метода — оздоровление организма путем расширения возможностей использования фи-зиологических резервов.
Тренирующее дробное действие при дыхании ГГС обеспечи-вает следующие эффекты: «адаптивные органоспецифические изме-нения»- интенсификация микроциркуляции за счет дополнительной капилляризации органов и тканей, вазодилатации микрососудов (прекапилляров и артериол), перестройка периферической гемоди-намики, состоящей в поддержании объемного кровотока в перифе-рических органах на максимально возможном уровне. Это приводит к повышению гипоксической резистентности тканей, органов и адаптационного потенциала организма в целом.
Проведенные исследования показали высокую эффективность включения гипокситерапии (ГТ) в комплексное лечение ХП. Анализ лазерной доплеро-флоуграммы (ЛДФ-граммы), записанной во время гипоксических воздействий показал достоверное увеличение микро-циркуляторного кровотока, что нашло отражение в повышении (на 20% от исходной величины) интегрального показателя микроцирку-ляции (ИПМ) уже к 5-му сеансу НГТ (первое дыхание ГГС–12(% О2)).
Основной причиной прироста ИПМ, как правило, является ва-зодилатация микрососудов (прекапилляров и артериол), а также влияние других действующих факторов во время острой гипоксии.
С целью анализа влияния гипоксии на состояние генеративной функции проведено исследование уровня мужских половых гормо-нов в крови и спермограмм. Исходные уровни гормонов у больных оказались достаточно низкими. СЛАЙД (№ 14). Наибольший при-рост концентрации гормонов в крови определялся в основной группе больных с конгестивным ХП. Дисперсионный анализ показал, что применение НГТ позволяет повысить уровень половых гормонов в среднем на 15–20%.
Естественным было предположить, что указанные изменения гор-монального фона обследованных больных будут сопровождаться направленными изменениями показателей спермограммы. Была проведена выборка пациентов из основной и контрольной групп, имевших отклонения сперматогенеза до олигоастеноспермиии 1 степени.
Максимальные позитивные изменения (функциональная ак-тивность сперматозоидов) (Слайд № 15) отмечались через 4 мес по-сле окончания терапии и проявлялись в увеличении активно под-вижных сперматозоидов (на 17%). Данные явления оказались ха-рактерными для всех больных ХП. Есть основания предположить наличие специфической стимуляции активности сперматозоидов у больных ХП при включении в комплексную терапию повторяющих-ся гипоксических воздействий.
Хорошо известен тот факт, что в большинстве случаев ХП со-провождается различными нарушениями психоэмоциональной сфе-ры. Методика определения уровня депрессии является одним из методов комплексной оценки состояния больных ХП, а также одним из прогностических критериев излечиваемости. СЛАЙД № 16. Наи-более выраженные результаты в динамике уровня депрессии полу-чены в группе больных с применением ГБО. У лиц основной группы снижение уровня депрессии на момент окончания лечения было бо-лее значительным по сравнению с контрольной группой (в среднем на 11 и 5 баллов, соответственно).
Следовательно, диагностика, определение степени выражен-ности, своевременная коррекция нарушений психологического ста-туса, в том числе с использованием физических факторов общего и центрально-рефлекторного действия, простейших методов психоте-рапии должны занять свое место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий при ХП.
Особое значение в комплексном лечении больных хрониче-ским простатитом, на наш взгляд, имеет патогенетически обосно-ванное сочетанное применение как различных физических факторов местного и центрально-рефлекторного действия, так и их комбина-ций с общестимулирующими процедурами. Нами были проведены исследования, на основании которых разработаны оптимальные схемы подобных комбинаций в зависимости от формы, стадии и тя-жести течения ХП. К сожалению, рамки данного доклада не позво-лили более подробно ознакомить Вас с этими результатами, которые мы обязательно осветим в наших последующих публикациях.