Рак предстательной железы (РПЖ)— одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей среди мужчин.
В России заболевание занимает второе место в структуре злокачественных новообразований среди мужчин. В 2010 г. в РФ зарегистрирован 24 801 больной с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы (Аполихин О.И., 2012).
В урологическом центре в среднем за год лечится 339-370 пациентов с раком предстательной железы.
Диагностика:
- ПСА, ПСА3, индекс здоровья предстательной железы (с определением уровня свободной и общей формы ПСА, а также его изоформы р2ПСА);
- биопсия предстательной железы (трансректальным, промежностным способом);
- УЗИ, ТРУЗИ предстательной железы;
- МРТ, КТ;
- остеосцинтиграфия (при большой вероятности костных метастазов).
В условиях урологического центра выполняется трансректальная биопсия предстательной железы под УЗ-контролем.
Методы лечения рака предстательной железы 
Хирургические методы клинически локализованного рака простаты:
- радикальная простатэктомия, в том числе лапароскопическая (нервосберегающая; шейкосберегающая; с расширенной лимфаденэктомией);
- радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
- криоаблация;
- высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация (HIFU);
- фокальная терапия (на этапах разработки в рамках клинических исследований).
Лучевые методы лечения рака предстательной железы:
- дистанционная лучевая терапия;
- брахитерапия: безопасный и эффективный метод лечения РПЖ, требующий, как правило, не более 2 дней госпитализации.
Гормональная терапия (местно-распространенный рак простаты, рак с метастазами).
Химиотерапия (гормонрефрактерная форма рака простаты с метастазами).
Основной метод лечения больных с локализованной формой РПЖ – радикальная простатэктомия.
Абсолютные показания: для пациентов с локализованным РПЖ низкого, умеренного и высокого риска (сT1а-T2b, сумма баллов по Глисону 2–7 и уровень ПСА менее или равен 20) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
Допустимые показания: для пациентов с небольшой локализованной опухолью высокого риска (сT3а или сумма баллов по Глисону 8–10 или уровень ПСА более 20).
Для избранных пациентов с локализованным РПЖ очень высокого риска (сT3b – T4N0 или любая стадия T или N1) при комбинированном лечении (EAU Guidelines, 2011).
Преимущества лапароскопического удаления простаты:
- более короткий срок госпитализации – 8-10 к/дней, 90% пациентов готовы выписываться домой уже через 3-4 дня после операции;
- значительно меньший объем кровопотери во время опера- ции – средняя кровопотеря составляет около 150 мл;
- раннее удаление мочевого катетера – после открытой операции катетер удаляется через 14-20 дней. После ла-
- пароскопической операции катетер извлекается через 7-10 дней;
- менее выраженный болевой синдром и меньшая потребность в обезболивании;
- возможность 10-15-ти кратного увеличения структур брюшной полости и полости таза, что позволяет выполнять нервосберегающую простатэктомию; схема вколов.
- короткий восстановительный период – после лапароскопической операции восстановление контроля над мочеиспусканием занимает около недели после удаления катетера. Через неделю более 95% пациентов перестают жаловаться на проблемы с дискомфортом при мочеиспускании и возможным недержанием;
- удовлетворительный косметический эффект – на передней брюшной стенке остается лишь пять малозаметных рубцов.
В урологическом центре в подавляющем большинстве случаев выполняется экстраперитонеоскопическая радикальная простатэктомия.
Экстраперитонеоскопическая радикальная простатэктомия.
Преимущества доступа:
- дает возможность удаления предстательной железы у мужчин с выраженными спайками в брюшной полости и у тучных пациентов.
- сохранение целостности брюшины обеспечивает минимальный риск повреждения прямой кишки.
- значительное снижение риска гемодинамических и гемических осложнений, связанных с созданием карбоксиперитонеума.
Недостатки доступа:
- несколько меньшее рабочее пространство по сравнению с лапароскопическим удалением простаты;
- возможное выделение лимфатической жидкости по страховым дренажам в послеоперационном периоде, а также ее скопление в органах мошонки, что проявляется временным ее увеличением.
