Рак предстательной железы (РПЖ)— одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей среди мужчин.

    В России заболевание занимает второе место в структуре злокачественных новообразований среди мужчин. В 2010 г. в РФ зарегистрирован 24 801 больной с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы (Аполихин О.И., 2012).

    В урологическом центре в среднем за год лечится 339-370 пациентов с раком предстательной железы.

    Диагностика:

  • ПСА, ПСА3, индекс здоровья предстательной железы (с определением уровня свободной и общей формы ПСА, а также его изоформы р2ПСА);
  • биопсия предстательной железы (трансректальным, промежностным способом);
  • УЗИ, ТРУЗИ предстательной железы;
  • МРТ, КТ;
  • остеосцинтиграфия (при большой вероятности костных метастазов).

    В условиях урологического центра выполняется трансректальная биопсия предстательной железы под УЗ-контролем.


    Методы лечения рака предстательной железы 

    Хирургические методы клинически локализованного рака простаты:

  • радикальная простатэктомия, в том числе лапароскопическая (нервосберегающая; шейкосберегающая; с расширенной лимфаденэктомией);
  • радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
  • криоаблация;
  • высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая аблация (HIFU);
  • фокальная терапия (на этапах разработки в рамках клинических исследований).

    Лучевые методы лечения рака предстательной железы:

  • дистанционная лучевая терапия;
  • брахитерапия: безопасный и эффективный метод лечения РПЖ, требующий, как правило, не более 2 дней госпитализации.

    Гормональная терапия (местно-распространенный рак простаты, рак с метастазами). 

    Химиотерапия (гормонрефрактерная форма рака простаты с метастазами).

    Основной метод лечения больных с локализованной формой РПЖ – радикальная простатэктомия.

    Абсолютные показания: для пациентов с локализованным РПЖ низкого, умеренного и высокого риска (сT1а-T2b, сумма баллов по Глисону 2–7 и уровень ПСА менее или равен 20) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

    Допустимые показания: для пациентов с небольшой локализованной опухолью высокого риска (сT3а или сумма баллов по Глисону 8–10 или уровень ПСА более 20).

    Для избранных пациентов с локализованным РПЖ очень высокого риска (сT3b – T4N0 или любая стадия T или N1) при комбинированном лечении (EAU Guidelines, 2011).




    Преимущества лапароскопического удаления простаты:

  • более короткий срок госпитализации – 8-10 к/дней, 90% пациентов готовы выписываться домой уже через 3-4 дня после операции;
  • значительно меньший объем кровопотери во время опера- ции – средняя кровопотеря составляет около 150 мл;
  • раннее удаление мочевого катетера – после открытой операции катетер удаляется через 14-20 дней. После ла-
  • пароскопической операции катетер извлекается через 7-10 дней;
  • менее выраженный болевой синдром и меньшая потребность в обезболивании;
  • возможность 10-15-ти кратного увеличения структур брюшной полости и  полости таза, что позволяет выполнять нервосберегающую простатэктомию; схема вколов.
  • короткий восстановительный период – после лапароскопической операции восстановление контроля над мочеиспусканием занимает около недели после удаления катетера. Через неделю более 95% пациентов перестают жаловаться на проблемы с дискомфортом при мочеиспускании и возможным недержанием; 
  • удовлетворительный косметический эффект – на передней брюшной стенке остается лишь пять малозаметных рубцов.

    В урологическом центре в подавляющем большинстве случаев выполняется экстраперитонеоскопическая радикальная простатэктомия.

    Экстраперитонеоскопическая радикальная простатэктомия.

    Преимущества доступа:

  • дает возможность удаления предстательной железы у мужчин с выраженными спайками в брюшной полости и у тучных пациентов.
  • сохранение целостности брюшины обеспечивает минимальный риск повреждения прямой кишки.
  • значительное снижение риска гемодинамических и гемических осложнений, связанных с созданием карбоксиперитонеума. 

    Недостатки доступа:

  • несколько меньшее рабочее пространство по сравнению с лапароскопическим удалением простаты;
  • возможное выделение лимфатической жидкости по страховым дренажам в послеоперационном периоде, а также ее скопление в органах мошонки, что проявляется временным ее увеличением.

    В послеоперационном периоде на 7-10-е сутки выполняется ретроградная уретроцистография с последующим удалением уретрального катетера.