uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 

Операции на почке

Стандартом в лечении рака почки является радикальная или расширенная нефрэктомия

Рак почки. Оперативное лечение. Основные принципы врачебной тактики при раке почки.

Оперативные и другие методы лечения:

· Радикальная нефрэктомия (открытая и лапароскопическая);
· Расширенная нефрэктомия;
· Резекция почки;
· Химиотерапия, гипертермия;
· Лучевая терапия (в 2007г.планируется открытие нового центра лучевой терапии).

Радикальная нефрэктомия и расширенная нефрэктомия
Стандартом в лечении рака почки является радикальная или расширенная нефрэктомия. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление единым блоком почки с окружающей жировой клетчаткой, фасцией Герота, надпочечником и регионарными лимфоузлами. При расширенной нефрэктомии дополнительно выполняется резекция окружающих органов в случае распространения на них опухоли.
При выполнении радикальной или расширенной нефрэктомии должны соблюдаться следующие принципы:
1. Использование оперативного доступа, позволяющего вы-полнить перевязку почечных сосудов до проведения мани-пуляции на почке. Оптимальными считаются торако-абдоминальный и абдоминальный доступы (выполняются у нас в урологическом центре).
2. Удаление почки единым блоком с опухолью, окружающей жировой клетчаткой и фасциями.
3. Адреналэктомия на стороне поражения при опухолях sТ3-Т4 выполняется независимо от локализации опухоли в почке. При опухолях SТ1–2 адреналэктомия производится, когда имеются подозрения на метастазирование в надпочечник по данным УЗИ и КТ.
4. Лимфодиссекция в полном объеме выполняется при опухолях sТ3-Т4. При раке правой почки она включает удаление латерокавальных, прекавальных, ретрокавальных и интер-аортокавальных лимфоузлов от диафрагмы до места слияния общих подвздошных вен. При раке левой почки лимфодиссекция включает удаление латероаортальных, преаортальных, ретроаортальных и интераортокавальных лимфоузлов от диафрагмы до бифуркации аорты. При опухолях sТ1-Т2 расширенная лимфодиссекция является методом выбора, возможна ограниченная лимфодиссекция. При раке правой почки ограниченная лимфодиссекция включает удаление латерокавальных, прекавальных и ретрокавальных лимфоузлов от диафрагмы до слияния НПВ. При раке левой почки удаляются латероаортальные и преаортальные лимфоузлы от диафрагмы до бифуркации аорты. При распространении опухолевого тромба в просвет почечной или нижней полой вены выполняется удаление тромба. В случае распространения опухолевого тромба в просвет НПВ вена пережимается выше и ниже тромба, а также противоположная почечная с последующим его извлечением после рассечения вены над тромбом. При прорастании сосудистой стенки опухолью производится резекция данного участка НПВ на всю толщину сосудистой стенки.
5. В случае распространения опухоли на окружающие органы и ткани производятся комбинированнные операции с резекцией пораженных органов и тканей с интраоперационным исследованием краев отсечения.

Резекция почки при почечно-клеточном раке
Абсолютными показаниями для резекции почки являются:
1. Отсутствие контралатеральной почки.
2. Рак обеих почек.
3. Почечная недостаточность, связанная с нарушением функции контралатеральной почки.
Показанием для резекции почки является опухоль, не превышающая 3 см в наибольшем измерении. При резекции почки выполняется факультативная лимфодиссекция, т.е. удаляются лимфоузлы с подозрением на метастатическое поражение по данным УЗИ и КТ.

Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами
У 10–15% больных раком почки при первичном обращении определяются отдаленные метастазы.
В настоящее время не существует стандартов в лечении больных с множественными отдаленными метастазами рака почки. Для лечения метастатического почечно-клеточного рака могут применяться следующие методы:
1. У первичных больных раком почки с отдаленными метастазами на первом этапе лечения выполняется радикальная или расширенная операция с обязательным удалением метастазов при наличии технических возможностей. При наличии множественных метастазов в послеоперационном периоде проводится таргетная и иммунотерапия.
2. При выявлении отдаленных метастазов у больных раком почки после радикальной операции необходимо стремиться к их хирургическому удалению при наличии технических возможностей и проведению таргетной терапии.
3. В случае определения множественных метастазов у больных раком почки после радикальной операции проводится таргетная терапия (сутент, сунитиниб, авастин, нексавар и др.) и та же таргетная терапия на фоне введения альфа — интерферона. При частичной регрессии метастазов в случае появления технических возможностей производится их хирургическое удаление.
4. Кроме этого применяются рекомбинантные интер-лейкины и интерфероны.