Среди аномалий структуры почек наиболее часто встречаются кистозные поражения. До момента постановки окончательного диагноза, кистозные поражения почек обозначаются термином «объёмное образование» почки, и проводится дифференциальная диагностика между различными тканевыми патологическими образованиями, возникающими внутри почки (различные типы кист почек, злокачественные и доброкачественные опухоли, гематомы и воспалительные поражения). Их объединяют сходные признаки при лучевой диагностике и клинические проявления. Кроме того, существуют варианты морфологии, которые при рентгенологических и ультразвуковых исследованиях создают ложный эффект присутствия объёмных поражений почек. Bosniak M.A. (1986) на основании оценки результатов КТ разделил все кистозные образования почек на четыре категории в зависимости от их клинического значения.
I категория: простая доброкачественная киста, полностью соответствующая УЗ и КТ критериям простой кисты 
(образование округлой или овальной формы, однокамерное, при КТ плотность равна плотности воды, с однородной тонкой стенкой, нет повышения плотности кисты после введения рентгенконтрастного вещества).
II категория: предположительно доброкачественная киста с минимальными изменениями (перегородки, небольшие кальцификаты, повышенная плотность содержимого).
IIF категория: в нее входят кисты почек, которые нельзя отнести ни ко II категории, ни к III. Может также отмечаться минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок, кальцификация.
III категория: кисты с более выраженными изменениями, характерными для малигнизации (утолщённая и прерывистая стенка, выраженная кальцификация, многокамерные кисты с толстыми неоднородными перегородками, мелкие тканевые включения).
IVкатегория: кистозные злокачественные новообразования (кисты, возникшие вследствие некроза и распада опухоли, опухоли растущие в стенке кисты). Представленная выше классификация Bosniak M.A. (1986), имеющая важное клиническое значе-
ние, помогает врачам разработать алгоритм обследования больных и определить степень риска наличия злокачественного новообразования, выработать тактику лечения. Алгоритм обследования пациентов с предварительным диагнозом «объёмное образование» почки включает следующие диагностические приемы:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенологическое исследование (обзорная и внутривенная урография, ретроградная уретеропиелография);
- компьютерная томография (магнитнорезонансная томография);
- аортография и селективная почечная ангиография;
- диагностическая пункция кистозного образования.
Первая категория кист – доброкачественные простые кисты. Самым частым видом кистозных поражений является 
простая киста (Лопаткин Н.А., Люлько А.В., 1987), которая представляет собой доброкачественное, тонкостенное объемное образование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, выстланной кубическим или плоскоклеточным эпителием с прозрачным лимонно-желтым серозным содержимым. Встречается преимущественно в возрасте 50 лет и старше, чаще у мужчин в соотношении от 3:2 до 2:1. Различными авторами было предложено более 20 классификаций кистозных поражений почек. С появлением четкой терминологии в некоторых классификациях простая киста почки была выделена в специальный раздел. На наш взгляд, классификация, предложенная Н.А. Лопаткиным и Е.Б. Мазо в 1982 г., является наиболее удобной в клинической практике ввиду её простоты, краткости и полного охвата всех критериев, характеризующих простую кисту почки.
Классификация (Н.А. Лопаткин и Е.Б. Мазо, 1982):
- врожденная или приобретенная;
- односторонняя или двусторонняя;
- одиночная или множественная;
- серозная, геморрагическая или инфицированная;
- интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, мультилокулярная или субкапсулярная.
G. Dedola (1961) выделяет 3 основные теории патогенеза простой кисты почки.
1. Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе возникающего в период внутриутробной жизни.
2. Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
3. Эмбриональная.
Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток).
В этих случаях киста возникает из:
а) зародышевых (примитивных) зачатков нефронов;
б) зародышевых канальцев, сохранившихся на уровне кистозной стадии развития;
в) эмбриональных остатков. мочеточниковых и лоханочных клеток, включенных в паренхиму.
Простая киста почки в 70% случаев протекает бессимптомно. Патогномоничных симптомов для простой кисты почек не существует, а жалобы больного на боли, повышение артериального давления, гематурию и пальпируемая опухоль, 
наиболее часто встречающиеся при кисте почки,0 могут быть симптомами других урологических заболеваний и, в частности, опухолей почки. Ведущими в диагностике простой кисты почек являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования, с усовершенствованием которых резко увеличилось число выявленных кист и правильно установленного предоперационного диагноза. В наше время основным методом лучевой диагностики объёмных поражений почек, является ультразвуковое исследование или ультразвуковое сканирование.
Оно оказалось высокоинформативным, особенно, при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек; размеры диагностируемых кист колеблются от 5 мм, что считается минимальным размером кисты, выявляемой при ультрасонографии, до 15 см и более. Диагностическая возможность ультразвукового исследования снижается при парапельвикальных кистах, где процент ошибок достигает 11%, а также при нетипичных кистах и кистах меньше 2 см в диаметре. При выполнении УЗИ почек с контрастированием (контраст SonoVue) диагностическая ценность УЗИ значительно повышается, особенно при сложных кистах.
Таким образом, безошибочно установить диагноз простой кисты на основании только ультразвукового исследования, возможно только когда имеются следующие ультразвуковые признаки:
- отсутствие внутреннего эха;
- четко дифференцируемая, тонкая стенка с гладким и четким краем;
- хорошая передача звуковых волн через кисту с последующим акустическим усилением позади кисты;
- сферическая или слегка овальная форма.
Диагностический алгоритм рентгенологических методов исследования при подозрении на объёмное кистозное образование почки, забрюшинного пространства.
1. Обзорный рентгеновский снимок не позволяет установить диагноз простой кисты почки, но с его помощью нередко удается выявить симптом «увеличенной почечной массы» в виде гомогенного затемнения, когда киста достигает больших размеров и выходит за пределы органа.
2. Установить точный диагноз простой кисты почки только на основании экскреторной урографии также не представляется возможным. Экскреторная урография дает возможность заподозрить простую кисту почки в 70 % случаев.
3. Компьютерная томография. Максимально информативный метод исследования с достоверностью близкой к 100%.
Признаки простой кисты при КТ следующие:
- четкие, гладкие края и тонкие стенки;
- сферическая или овальная форма;
- гомогенное содержимое;
- диапазон плотности от -10 до +20 единиц Hounsfield (HU);
- отсутствие повышения плотности после внутривенного введения контрастного вещества.
При выполнении КТ с 3D-реконструкцией можно объемно локализовать кистозное образование и оценить топографию относительно других органов и тканей.
4. Диагностическая пункция кисты.
Показаниями к пункции кисты являются:
- подозрение на инфицирование, когда пункция может быть, как лечебной, так и диагностической;
- наличие низкого уровня эхо-сигнала при картине классической кисты на КТ;
- сомнительный характер заболевания у пациентов с высоким оперативным риском.
Вторая категория – кисты с минимальными изменениями: наличие перегородок, небольших участков кальцификации, 
инфицированные, кисты повышенной плотности. Диагностический алгоритм при обследовании пациентов с данной категорией кист идентичен предыдущей. Такие кисты не требуют дообследования и хирургического лечения при бессимптомном течении, но возрастают показания к диагностической пункции кисты. Третья и четвертая категория – кисты с наличием признаков злокачественных изменений: участки обширных или неравномерных кальцификаций; утолщенные или неровные перегородки с солидными элементами в стенке кисты. Простые кисты почки могут сочетаться со злокачественными новообразованиями – раком почки. Частота такого сочетания, по данным различных авторов очень вариабельна.
Gibson T.E. (1954) описывает 4 возможных варианта сосуществования кисты и опухоли в одной и той же почке:
1. Киста и опухоль не связаны друг с другом, являются самостоятельными и отделены здоровой паренхимой.
2. Киста образуется внутри опухоли (кистозная дегенерация опухоли).
3. Опухоль развивается в стенке кисты.
4. Киста возникает в результате блокады канальцев опухолью.
Доброкачественные опухоли, сочетающиеся с кистой, очень редки и описываются как единичные наблюдения. Существуют кистозные формы рака почки. Так, по данным Hartman D. et al. (1986) 31% мультилокулярных кист являются карциномами. Herve J.M. et al. (1990) описали четыре случая кистозных форм рака почки и привели данные Marotti M. et al. (1987), которые на основании анализа 22 «атипичных» кист пришли к выводу о том, что частота рака составляет 40%. «Атипия» кист в большинстве случаев заключалась в мультилокулярности, утолщении стенки последних, а также наличии геморрагического содержимого. С введением в практику ангиографии, точность диагностики возросла до 93,6-96%. Однако этот метод сложен для обычного выполнения. Он несет большую лучевую нагрузку и в настоящее время используется только тогда, когда уже использованы более простые и менее инвазивные методы исследования, обладающие такой же информативностью и, если не получено данных, исключающих опухолевый процесс.
К тому же и этот метод не лишен диагностических ошибок, которые составляют от 3 до 14%. Основные трудности возникают при аваскулярных и гиповаскулярных опухолях, при которых и наблюдается наибольший процент ошибок (Holzer D.H. et al., 1981). У пациентов, ангиограммы которых приведены выше, в дальнейшем верифицированы злокачественные опухоли почек.
Bosniak M.А. (1991) полагает, что кисты повышенной плотности и более трёх сантиметров в диаметре требуют дальнейшей диагностики или тщательного наблюдения. В таких случаях, можно применить один из следующих подходов, в зависимости от возраста пациента и общего состояния здоровья:
- пункция кисты с аспирацией и цитологическим исследованием;
- пункцию с контрастированием;
- мониторинг с использованием УЗИ или КТ с прогрессивно увеличивающимися интервалами между наблюдениями.
Кистозные образования двух последних классов требуют хирургического вмешательства, вплоть до удаления почки с опухолевым образованием. Кроме того, при индивидуальном подходе к выбору метода лечения должны учитываться следующие факторы:
1. Объём кисты.
2. Локализация.
3. Внутренняя структура.
4. Наличие других заболеваний почек.
5. Наличие и тяжесть сопутствующей патологии.
6. Возраст пациента.
В 2012 году в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского выпущены методические рекомендации «Диагностика 
и лечение кист почек». Составители: д.м.н. Кочетов А.Г., к.м.н. Паршин В.В., д.м.н. Гвасалия Б.Р., к.м.н. Король В.Д., д.м.н. Костин А.А.; под редакцией д.м.н. А.Г. Кочетова. Удаление кисты почки – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление единичных простых или сложных кист на поверхности почки. Эта операция бывает нескольких видов, выбор которых зависит от расположения кисты:
- перкутанное (чрезкожное) удаление кисты;
- лапароскопическое удаление (резекция) кисты;
- удаление кисты открытым доступом;
Показания к удалению кисты почки.
Хирургическое удаление кисты почки производится при наличии следующих симптомов:
- кисты больших размеров;
- болевой синдром;
- стойкая симптоматическая артериальная гипертензия;
- разрыве кисты;
- возникновении гнойных осложнений (абсцесс кисты);
- в случае, когда киста нарушает уродинамику – сдавливает или смещает почку или мочеточник;
- наличии крови в моче (макрогематурия) при кистах.
Противопоказания к удалению кисты почки.
Хирургическое удаление кисты почки не проводится в следующих случаях:
- бессимптомное течение заболевания;
- выраженный поликистоз почки;
- нарушение свертывающей способности крови;
- прием препаратов, разжижающих кровь (их отменяют минимум за 7 дней до операции);
- декомпенсация сердечно-сосудистой патологии;
- декомпенсация заболеваний органов дыхания.
Методом выбора при простых симптоматических кистах почек объёмом до 350 мл, является пункционная чрескожная склеротерапия. Кроме того, она может использоваться и при кистах большего объёма у больных с неблагополучным соматическим статусом и невозможности проведения общей анестезии. Противопоказана склеротерапия при парапельвикальных кистах, а также при сомнениях в их доброкачественности. Также нецелесообразно применение её при многокамерных кистах. Эффективной показала себя и склеротерапия рецидивных кист.
