uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 

Рак почечной лоханки и мочеточника

Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значитель­но отличающуюся и по клиническому течению, и по методам ле­чения от опухолей паренхимы почки. Опухоли лоханки встреча­ются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы. Еще реже наблюдаются первичные опухоли мочеточника.

Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника представляют собой особую группу новообразований, значитель­но отличающуюся и по клиническому течению, и по методам ле­чения от опухолей паренхимы почки. Опухоли лоханки встреча­ются гораздо реже, чем опухоли почечной паренхимы. Еще реже наблюдаются первичные опухоли мочеточника. Заболевание отме­чается главным образом в возрасте 40–60 лет и значительно чаще у мужчин.

Причиныразвития эпители­альных новообразований почечной лоханки и мочеточника анало­гичны причинам возникновения опухолей мочевого пузыря. Профессиональные опухоли лоханки (главным образом у рабочих анилинокрасочного производства) встречаются значительно реже, чем профессиональные опухоли мочевого пузыря. В Балканских странах, где опухоли лоханки и мочеточника встречаются очень часто (составляют четверть всех опухолей почки), их возникновение связывают с балканской нефропатией, эндемические очаги кото­рой имеются в этих странах.

Развитие заболевания. Независимо от вида содержащихся в моче канцерогенных агентов важную роль в патогенезе и профессио­нальных, и так называемых спонтанных опухолей лоханки играет застой мочи. Именно поэтому в лоханке, где срок пребывания мочи исчисляется секундами, опухоли возникают значительно ре­же, чем в мочевом пузыре, в котором моча находится часами, а в мочеточнике, который вообще не является резервуаром для мочи, первичные опухоли возникают еще реже. Особенностями патогенеза опухолей лоханки и мочеточника являются, во-первых, тенденция папиллярной опухоли к озлокачествлению (папиллома неуклонно превращается в рак), во-вторых, склонность к распространению по подслизистому слою мочевого тракта, причем только в одном направлении- сверху вниз, по ходу тока мочи. В связи с этим опухоль лоханки весьма склонна к распро­странению на мочеточник и мочевой пузырь (так называемое имплантационное метастазирование), причем обычно каждая новая вторичная опухоль мочевого тракта более злокачественна, чем первичная, исходная опухоль. Отдаленные метастазы встречаются крайне редко.

Симптоматика и клиническое течение. Как и при опухолях паренхимы почки, ведущими симптомами заболева­ния являются гематурия, боли и прощупываемая опухоль. Однако при опухолях лоханки и особенно мочеточника гематурия реже бывает безболевой. Причиной тупых болей в области почки явля­ется нарушение оттока мочи, вызванное опухолью. Приступо­образные боли типа почечной колики чаще возникают после начала гематурии вследствие окклюзии мочевого тракта кровяным сгустком. Увеличение почки, определяемое при пальпации, встре­чается редко, только в случае развития вторичного гидронефроза.

Диагноз. Лабораторные методы исследования выявляют следующие изменения в моче: примесь белка (протеинурии) и красных кровяных телец (гематурии), при вторичном пиелонефрите- лейкоцитурию и бактериурию. Важную роль в диагностике играет цистоскопия. В момент гематурии она позволяет установить источник кровотечения, выделение крови из устья одного из мочеточников. При опухоли интрамурального отдела мочеточника можно увидеть выступающие из устья вор­сины опухоли. При расположении папиллярных опухолей в мочевом пузыре в окружности устья мочеточника всегда следует предполагать вторичный характер их, т. е. наличие первичной опухоли в мочеточнике или лоханке.

Существенную помощь в диагностике, особенно непосредствен­но после инструментальных манипуляций, может оказать цитоло­гическое исследование мочи, позволяющее обнаружить в ней отдельные атипические клетки или их комплексы.

Основную роль в установлении диагноза и локализации пора­жения играет рентгенологическое исследование,включающее экскреторную урографию, ретроградную пиелографию.

Дифференциальная диагностика. Опухоли ло­ханки наиболее часто приходится дифференцировать от рентгенонегативных камней лоханки, поскольку оба заболевания прояв­ляются дефектом наполнения лоханки на ретроградных пиелограммах. Однако при камне просветление в середине лоханки имеет ровные контуры, со всех сторон окружено ободком тени рентгеноконтрастного вещества, тогда как при опухоли очертания дефекта наполнения чаще бывают неровными, а в области основа­ния опухоли рентгеноконтрастное вещество ее не окружает. При сомнении в диагнозе может быть выполнена пневмопиелография, выявляющая тень камня при его наличии в лоханке.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения опухолей лоханки и мочеточника является оперативное вмеша­тельство. При опухоли лоханки оно должно заключаться в удале­нии почки и мочеточника на всем протяжении (радикальная нефроуретерэктомия) с резекцией мочевого пузыря в окружности устья мочеточника.

При первичной опухоли тазового отдела мочеточника, когда полностью исключено опухолевое поражение вышележащих мочевых путей, оперативное лечение может быть органосохраняющим, поскольку обратного распространения опухолевого процесса по мочеточнику (снизу вверх) не бывает. Производят резекцию пузыря и мочеточника. Центральный конец мочеточника в случае резекции небольшого его участка непосредственно соединяют с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз), а при образовании более обширного дефекта мочеточника выполняют уретероцисто­анастомоз по Боари.

Лучевое лечение и химиотерапия при опухолях лоханки и мочеточника существенного значения не имеют ввиду резистентности этих опухолей к данным методам лечения.

Прогноз.После радикального оперативного лечения прогноз благоприятный. Непременным правилом является регулярный цистоскопический контроль (не реже 2 раза в год в течение всей жизни) виду возможности позднего проявления имплантанционных метастазов удаленной опухоли в мочевом пузыре.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: