uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » О госпитале и врачах урологического центра » Научные статьи » Гемодинамические эффекты нормобарической гипокситерапии больных с хроническим простатитом

Гемодинамические эффекты нормобарической гипокситерапии больных с хроническим простатитом

Кочетов А.Г к.м.н., урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

Голубчиков В.А д.м.н., урологический центр «Андромед», Москва

Иванов А.О. д.м.н., кафедра военной психофизиологии ВмедА, Санкт-Петербург

Грошилин.С.М. к.м.н., начальник факультета военного обучения при Ростовском го-
сударственном военно-медицинском университете.

Нагорнюк В.Н. урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

Анистратенко Л.Г старший преподаватель факультета военного обучения РГВМУ

В нашем исследовании проведена всесторонняя оценка гемодинамических эф-фектов гипоксической терапии в нормобарическом варианте в комплексном лечении и реабилитации больных конгестивным хроническим простатитом (ХП). Основная группа (22 больных) получала комплексное лечение с применением нормобарической гипоксите-рапии, обладающей повышающим общую резистентность и адаптационные силы орга-низма действием. Контрольная группа (12 человек) получала стандартное лечение ХП с имитацией проведения гипокситерапии. Все больные прошли клиническое, лабораторное, инструментальное обследование. По всей видимости, представленные в работе измене-ния реактивности показателей кровообращения в ответ на гипоксию в процессе НГТ яв-ляются следствием развития позитивных сдвигов механизмов вегетативной и гумораль-ной регуляции, сопровождающих адаптацию к гипоксии. Реакция показателей централь-ной гемодинамики во время и после проведения НГТ свидетельствует о совершенствова-нии регуляции сердечной деятельности, оптимизации функционального состояния и ра-ботоспособности. По нашему мнению, реакции сердечно-сосудистой системы на гипок-сическую гипоксию служат свидетельством повышения в целом резистентности к ги-поксии у пациентов основной группы. К механизмам оптимизирующего влияния адапта-ции к гипоксии следует, вероятно, относить как функциональные, так и органические изменения в системах кровообращения и крови, заключающиеся в улучшении нервно-рефлекторной регуляции сосудистого тонуса, активизации коллатерального кровообра-щения, изменениях реологии крови. Основной физиологический смысл перестройки пери-ферической гемодинамики состоит в поддержании объемного кровотока в перифериче-ских органах, в том числе и в предстательной железе (ПЖ) на максимально возможном уровне за счет прироста микроциркуляции, а также вазодилатации микрососудов. Учи-тывая выраженное положительное влияние НГТ на показатели центральной гемодина-мики, а, соответственно, и на весь организм в целом, а также значительное улучшение периферического кровотока, в том числе микроциркуляции (в среднем на 20%), примене-ние НГТ в составе комплексного лечения ХП является целесообразным и высоко эффек-тивным. Установлено, что включение в комплексную терапию ХП нормобарической ги-покситерапии сопровождается устойчивым и значительным повышением эффективно-сти лечения.


Введение. Хронический простатит (ХП) рассматривается как полиэтиопатогенетическое воспалительное заболевание. Большинством специалистов (5,8) признается необхо-димость комплексного этиопатогенетического подхода к лечению ХП, обязательным ком-понентом которого является использование физиотерапевтических процедур. В современной отечественной и зарубежной литературе встречаются единичные и отрывочные сведения об эффективности включения в комплексную терапию ХП физических факторов общего воздействия. Ряд этих факторов уже нашел применение в урологии, например, ле-чебная физическая культура, бальнеотерапия, грязелечение, а такие методы как горнокли-матическая терапия, барокамерная и нормобарическая гипокситерапия, гипербарическая оксигенация, либо вообще не используются, либо находятся на стадии клинической апро-бации.

Перспективным немедикаментозным методом повышения неспецифической резистентности, восстановления физиологических резервов организма здорового и больного человека является использование в профилактической и клинической медицине трени-рующего действия адаптации к гипоксической гипоксии. Эволюция данного метода про-шла этапы от использования горноклиматической терапии (11,1), барокамерной гипоба-рической гипоксии (7,10) — сравнительно трудоемких способов создания гипоксических условий — до нормобарической гипокситерапии (НГТ), когда понижение парциального давления кислорода достигается путем использования специальных приборов — гипоксикаторов, получивших в последние годы весьма широкое распространение (3). Указанные авторы доказали высокую эффективность использования данного метода в комплексном лечении и профилактике ряда заболеваний, сопровождающихся нарушением регуляции вегетативных функций организма, снижением уровня физиологических и психологиче-ских резервов, общей резистентности, аутоиммунными нарушениями. Учитывая, что в па-тогенезе хронического простатита (ХП) любой этиологии имеет место наличие большин-ства из указанных явлений, использование гипокситерапии в лечении больных ХП пред-ставляется весьма перспективным. Полученные нами данные (4) в общем подтвердили данное положение.

Целью настоящего исследования явилась характеристика гемодинамических сдви-гов, являющихся результатом проведения НГТ у больных конгестивным ХП и опреде-ляющих механизмы ее терапевтического эффекта.
Материал и методы. Для проведения НГТ использовался серийный гипоксикатор ГИП 10–1000 отечественного производства. Курс НГТ состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Продолжительность каждого сеанса составляла 30 мин непрерывного дыхания гипоксической газовой смесью (ГГС). Содержание кислорода в ГГС ступенчато снижали в первые 4–5 дней НГТ с 16–17% до 12% к пятому сеансу, после чего не меняли на протяже-нии всего курса.
Под нашим наблюдением находилось 22 больных ХП (основная группа), прохо-дивших курс стационарного и амбулаторного обследования и лечения с применением НГТ. Для анализа результатов была обследована контрольная группа (12 чел.), аналогич-ная по этиопатогенезу поражений ПЖ основной группе. У больных контрольной группы сеансы НГТ имитировались. Возраст больных обеих групп находился в пределах от 28 до 44 лет (средний возраст — 37,22,4 лет). Средняя длительность заболевания составляла 6,31,2 лет (от 3 до 9 лет) и не различалась между основной и контрольной группами.

В подавляющем большинстве имеющихся в литературе физиологических и, тем более, клинических исследований, в которых проводилась оценка физиологических функ-ций при адаптации к гипоксии, приведены сведения, касающиеся изменений исследуемых показателей лишь после окончания курса лечения по сравнению с исходными значениями.

Такой принцип оценки, по нашему мнению, является мало информативным при комплексном исследовании механизмов терапевтического эффекта гипокситерапии, по-скольку не дает возможности детальной оценки состояния индивидуальной резистентно-сти к гипоксическим воздействиям, управления терапевтическим процессом, определения индивидуальных особенностей течения адаптации, исключения развития побочных явле-ний и т.д. По всей видимости, такой подход использовался большинством авторов лишь в связи с труднодоступностью исследований показателей функционального состояния непо-средственно во время сеансов гипоксической барокамерной тренировки или в условиях среднегорья. Широко применяемая в последнее время интервальная НГТ зачастую не по-зволяет «выйти» организму во время сеанса на новый устойчивый уровень функциониро-вания, поэтому также очень трудной в этих условиях представляется необходимая оценка приспособительных реакций организма в ответ на гипоксическое воздействие.

Исходя из этого, для достижения поставленной цели мы использовали подход, при котором сравнивали не только изменения исследуемых параметров в результате цикла гипокситерапии, но и определяли «реакцию» показателя в ответ на гипоксическое воздействие.

Показатели гемодинамики оценивались в исходном состоянии, во время и после каждого нормобарического гипоксического воздействия. Систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД) измеряли аускультативно по методу Короткова. Час-тоту сердечных сокращений (ЧСС) определяли при подсчете пульса на локтевой артерии или при помощи пульсоксиметра, встроенного в гипоксикатор, ритмокардиографии или электрокардиографии.

Ударный и минутный объемы крови (УО, МОК), общее периферическое сопротив-ление сосудов (ОПСС) определяли при регистрации интегральной реограммы тела по ме-тодике М.И. Тищенко (1973). Для этой цели использовался реограф 4РГ–2М и самописец. Реоэнцефалограмму (РЭГ) регистрировали в правом и левом фронто-мастоидальных отве-дениях, реовазограмму (РВГ) — с правого бедра. Анализировали общепринятые показатели РЭГ и РВГ: ПП — пульсовой приток (реографический индекс, Ом–1); КТН — коэффициент тонического напряжения сосудов (%); ДКИ — дикротический индекс (%); ДСИ — диастолический индекс (%), МП — минутный приток крови в сосуды исследуемой области (МП = ПП •ЧСС/10. Во всех случаях регистрировали 10 последовательных реографических волн и рассчитывали среднюю величину показателей и их индивидуальную вариабельность по этим 10 замерам.

Исследование микроциркуляции в период нормобарического гипоксического воз-действия проводилось с помощью анализатора капиллярного кровотока ЛАКК–01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Капиллярный кровоток оценивался на волярной поверхности IV паль-ца кисти. В настоящее время считается общепринятым, что сдвиги, происходящие в ре-гионарном сосудистом ложе (париетальной плевре, брюшине или ногтевом ложе), корре-лируют с изменениями, возникающие в микрососудах всего большого круга кровообра-щения, в том числе и ПЖ. Избранная локализация точки измерения является традиционой для ЛДФ-метрии.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования изменений показателей сис-темной гемодинамики (САД, ЧСС, УО, МОК, ОПСС) при НГТ обращала на себя внима-ние следующая закономерность — начальный этап адаптации (примерно 7–8 сеансов) со-провождался гиперкинетическими реакциями указанных показателей, а для заключитель-ного этапа НГТ характерным было постепенное снижение реактивности системной гемо-динамики в ответ на гипоксию.
Следует оговорить, что значения изучаемых показателей кровообращения в нор-моксических условиях (перед сеансами) на протяжении НГТ также имели стойкую тен-денцию к снижению, особенно это касалось величин ОПСС, достоверно (р<0,01) отли-чавшихся в начале (172459 дин*с*см–5) и в конце НГТ (в среднем 134662 дин*с*см–5).
На рис. 1 представлены изменения относительных сдвигов сердечно-сосудистых показателей (ΔЧСС, ΔМОД, ΔУО, ΔОПСС), зарегистрированных к середине каждого се-анса НГТ (по сравнению с дыханием атмосферным воздухом).
Согласно полученным данным, в динамике параметров системной гемодинамики при проведении НГТ в описываемом режиме можно выделить несколько последователь-ных фаз. При углублении от сеанса к сеансу степени гипоксии в начальный период НГТ происходит параллельное увеличение реактивности МОК на гипоксию, главным образом, за счет прироста ЧСС, а также показателя ОПСС. Максимально выраженные сдвиги этих показателей по сравнению с дыханием атмосферным воздухом зарегистрированы во время 5–6-го сеансов НГТ, когда пациенты впервые дышали ГГС–12 (% О2). Начиная примерно с 8–10-го сеансов, отмечались первые адаптивные изменения регуляции и состояния изу-чаемых параметров кровообращения, которые заключались в прогрессивном уменьшении ΔЧСС в ответ на гипоксию при некотором приросте ΔУО. Это обусловило отсутствие достоверных изменений ΔМОК.

Последний этап гипокситерапии показал продолжающееся снижение ΔЧСС, при несколько меньших сдвигах ΔУО и ΔМОК. Таким образом, отмечена благоприятная тен-денция в изменении регуляции сердечного выброса при адаптации к гипоксии, заклю-чающаяся в увеличении «вклада» в этот показатель ударного объема при уменьшении ЧСС. Согласно выводам многих исследователей (2; 12), такая реакция МОК во время лю-бого тренировочного процесса свидетельствует о совершенствовании регуляции сердеч-ной деятельности, оптимизации функционального состояния и работоспособности.

По всей видимости, представленные изменения реактивности показателей крово-обращения в ответ на гипоксию в процессе НГТ являются следствием развития позитив-ных сдвигов вегетативной и гуморальной регуляции, сопровождающих адаптацию к гипоксии.

Современные представления об изменениях периферического кровотока в ответ на гипоксическое воздействие заключаются в признании большинством авторов факта ком-пенсаторного перераспределения кровообращения с целью преимущественного кислород-ного обеспечения жизненно важных органов. При этом выраженность такого перераспре-деления кровообращения в ответ на действие гипоксического фактора в определенной степени определяется состоянием резистентности организма к гипоксии. Поскольку НГТ имеет своей целью повышение устойчивости к гипоксии, важным моментом исследования нам представлялась детальная оценка динамики сдвигов регионарного кровообращения при гипоксии в различные периоды НГТ у больных ХП.

Исследования мозгового кровотока методом реоэнцефалографии проведены у всех больных во время НГТ: непосредственно перед сеансом, через 10 мин после начала и че-рез 5 мин после окончания сеансов. Регистрация реоэнцефалограмм по этой схеме прово-дилась трехкратно в начале НГТ: при дыхании ГГС–16 (1-й день), ГГС–14 (3-й день) и ГГС–13,5 (4-й день). В дальнейшем при дыхании ГГС–12 реоэнцефалограмму записывали на 5-й и 15-й день курса НГТ.

Исходные значения пульсового и минутного притока крови обоих полушарий го-ловного мозга у всех пациентов не выходили за рамки нормативных (9) значений. При дыхании ГГС–16 и ГГС–13 приток крови и тонус сосудов головного мозга достоверно не изменялись. Первые сдвиги мозгового кровообращения в ответ на гипоксию зарегистри-рованы лишь во время дыхания ГГС–12. При этом пульсовой приток не изменялся, однако существенное увеличение ЧСС привело к увеличению общего объемного кровотока в со-суды головного мозга.

Зарегистрированные в конце НГТ в нормоксических условиях показатели РЭГ, от-ражающие кровенаполнение магистральных сосудов обоих полушарий мозга, были досто-верно (p<0,05) ниже соответствующих параметров в исходном состоянии. Во время по-следнего гипоксического воздействия мозговой кровоток у испытуемых умеренно повы-шался в основном лишь за счет нерезкого увеличения пульсового притока. По нашему мнению, последние представленные феномены отражают оптимальность реакции мозго-вого кровотока на гипоксическую гипоксию и служат свидетельством повышения в целом резистентности к гипоксии у пациентов, принявших участие в исследовании.

Уменьшение объемного кровотока по магистральным сосудам головного мозга, как результат адаптации к гипоксии, приводит к снижению как внутричерепного, так и сис-темного артериального давления, препятствуют застойным явлениям в головном мозге, сопровождаются облегчением работы сердечной мышцы. Эти функциональные сдвиги благоприятны для организма, поскольку носят «охранительный», щадящий характер, снижая интенсивность основных физиологических процессов адаптированного человека.

С целью уточнения эффектов гипокситерапии на регионарное кровообращение в условиях дыхания гипоксической смесью у всех пациентов параллельно с исследованием мозгового кровообращения проводили оценку периферического кровотока (в сосудах правого бедра) методом реовазографии. Анализировали показатели притока крови в сосу-ды бедра (табл. 1).

На протяжении 1-го сеанса НГТ (дыхание ГГС–16) не было выявлено достоверных изменений пульсового и минутного притока крови в сосуды бедра.

Однако увеличение «силы» гипоксического воздействия по мере продолжения НГТ привело к тому, что во время 3-го сеанса пульсовой и минутный приток крови в сосуды бедра был более низким, чем в предыдущие и последующие дни гипокситерапии. Это свидетельствует о цен-трализации кровообращения в этот период НГТ, сохраняющейся даже при дыхании атмосфер-ным воздухом. Во время 5-го сеанса приток крови в сосуды бедра еще более уменьшался. Однако как перед, так и во время последнего сеанса НГТ кровообращение сосудов бедра было достоверно бόльшим, чем в середине курса лечения (5-й сеанс), что подтверждает концепцию о постепенном снижении к концу гипокситерапии активности гемодинамических регулятор-ных механизмов, направленных на централизацию кровообращения в том числе и при дыха-нии атмосферным воздухом. Кроме этого, заслуживает внимания тот факт, что через 2 часа после окончания гипоксического воздействия практически во всех случаях имела место ин-тенсификация периферического кровообращения. На наш взгляд, данный феномен отражает один из благоприятных отсроченных эффектов периодической гипоксии, заключающийся в «стремлении» организма к увеличению перфузии периферических органов, испытывавших во время гипоксии недостаток в кислороде.

На рис.2 показаны относительные изменения минутного объема крови, суммарного минутного притока крови в сосуды головного мозга и минутного притока крови в сосуды бедра во время сеансов на протяжении курса НГТ. Так, изменения притока крови в сосуды мозга на протяжении курса тренировки были невелики (не более 7% от значений, зареги-стрированных перед сеансом), однако имелась четкая фазность этих изменений. Макси-мальный прирост мозгового кровообращения в ответ на гипоксию определен в середине курса гипокситерапии при первом дыхании наиболее обедненной кислородом гипоксиче-ской смесью, после чего его выраженность постепенно снижалась.

Наибольшими из описываемых были относительные сдвиги показателя кровотока в сосудах бедра. Так, при первом дыхании ГГС–12 (5-й сеанс) минутный объем крови уве-личивался в среднем на 16–20%, а минутный приток крови в сосуды бедра сокращался в среднем на 40%. К 15-му сеансу выраженность этих разнонаправленных изменений кро-вотока уменьшалась (минутный приток крови в сосуды бедра сокращался только на 8–10%).

Таким образом, результаты реографического исследования регионарного кровотока свидетельствуют о постепенном развитии реакций, направленных на оптимизацию регу-ляции центрального и периферического кровообращения в процессе НГТ. К механизмам оптимизирующего влияния адаптации к гипоксии следует, по всей видимости, относить как функциональные, так и органические изменения в системах кровообращения и крови, заключающиеся в улучшении нервно-рефлекторной регуляции сосудистого тонуса, акти-визации коллатерального кровообращения, изменениях реологии крови.

Такие значительные изменения регионарного кровообращения при гипоксических воздействиях позволяли ожидать определенных сдвигов и со стороны микроциркуляции, непосредственно определяющей состояние газообмена между кровью и тканями. Как сви-детельствуют данные литературы, действие гипоксии на регуляцию микроциркуляции не-однозначно (6). С одной стороны, стимуляция симпатической нервной системы вызывает сужение микрососудов. С другой — на сосудистую стенку действуют продукты тканевого метаболизма, способствующие вазодилятации. Кроме того, в условиях тканевой и гипок-сической гипоксии изменяются основные показатели центральной гемодинамики. В целом при гипоксии (по результатам экспериментальных исследований) наблюдается увеличение объемной скорости кровотока и снижение линейной, что может свидетельствовать об увеличении сечения микроциркуляторного русла.

В нашем исследовании анализ ЛДФ-граммы, записанной во время гипоксических воздействий на начальных этапах НГТ (дыхание ГГС–16–12) у больных ХП, показал дос-товерное увеличение микроциркуляторного кровотока, что нашло отражение в повыше-нии интегрального показателя микроциркуляции (ИПМ) на 5-й, 15-й и 25-й минутах 5-го сеанса НГТ (первое дыхание ГГС–12) и через 5 мин после его окончания по сравнению с исходными величинами (рис. 3).
Наибольшие сдвиги выявлены на 15 мин гипоксического воздействия, когда вели-чина интегрального показателя микроциркуляции увеличивалась почти на 20% от исход-ной. Через 5 мин после окончания сеанса средняя величина интегрального показателя микроциркуляции была еще значительно выше, чем в исходном состоянии. Таким обра-зом, существенный прирост микроциркуляции на начальных этапах НГТ является своеоб-разной «компенсацией», противовесом централизации кровотока. Основной физиологиче-ский смысл такой перестройки периферической гемодинамики состоит в поддержании объемного кровотока в периферических органах на максимально возможном уровне. На наш взгляд, данная реакция микроциркуляторного кровотока является одним из наиболее важных звеньев экстренных гемодинамических механизмов компенсации гипоксической гипоксии.

Основной причиной прироста ИПМ, как правило, является вазодилатация микро-ососудов. Она может возникать в связи с изменениями обмена как в самих васкуляризи-руемых тканях, так и в гладкомышечных клетках кровеносных сосудов. В частности, ус-тановлено снижение возбудимости и кальциевой проводимости сарколеммы гладкомы-шечных клеток, уменьшение чувствительности их сократительных белков к Са2+.

По данным ряда исследований эффективность доставки кислорода в области артериоло-венулярных шунтов несравнимо ниже, чем в капиллярах. Вазодилятация законо-мерно приводит к уменьшению линейной скорости кровотока. Задержка эритроцитов в капиллярах продлевает время контакта с тканями и время реакции деоксигенации, проте-кающей достаточно медленно.

В нашем исследовании на ранних этапах НГТ в процессе гипоксии и особенно после нее увеличивалась амплитуда низкочастотной (АНЧ) компоненты амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы, свидетельствующая о вазодилатации в связи с возрастанием сосу-дистой моторики активной части системы микроциркуляции (рис. 4).

Однако на фоне общей тенденции к повышению данного показателя наблюдается кратковременный его спад на 5-й минуте воздействия. Возможно, это отражает двухфаз-ность констрикторно-дилятаторной реакции гладкомышечных клеток системы микроцир-куляции на гипоксию с преобладанием в первые минуты воздействия транзиторной кон-стрикции сосудов. Это обусловлено, по нашему мнению, тем, что состояние микроцирку-ляторного кровообращения обусловлено не только сосудистыми реакциями на уровне прекапилляров и артериол (что отражает амплитуда низкочастотной части спектра ЛДФ-граммы), но и многими другими нейрогуморальными факторами. Тем не менее, полученные результаты свидетельствуют о суммарном дилатационном эффекте действующих факторов во время острой гипоксии.

При гипоксическом воздействии (дыхание ГГС–12) у неадаптированных к гипоксии лиц нами выявлена также активация пассивного, дыхательного, компонента ЛДФ-граммы, отражающего присасывающее действие грудной клетки на вдохе (рис. 5).

При этом достоверно увеличилась максимальные амплитуды диапазона ВЧ ЛДФ-граммы. Влияние «сердечного» гемодинамического компонента на периферический кровоток, напротив, заметно уменьшилось, что проявилось достоверным снижением макси-мальной амплитуды диапазона СЧ как в период гипоксической пробы, так и после нее.

Таким образом, во время кратковременной гипоксической нагрузки, эквивалентной подъему на высоту 3800–4000 м над уровнем моря, в организме происходят существенные сдвиги системы микроциркуляции, проявляющиеся в увеличении периферического ка-пиллярного кровотока. При этом усиливаются влияния активного, артериоло-капиллярного, и пассивного, дыхательного, компонентов регуляции системы микроцирку-ляции. Влияние же сердечного компонента регуляции микроциркуляции в этот период, напротив, снижается.

При исследовании состояния микроциркуляции у тех же пациентов в процессе НГТ (рис. 6) установлено, что ИПМ, отражающий объемно-скоростные характеристики тока эритроцитов в коже, во время гипоксии имел тенденцию к выраженному приросту (примерно на 35%) на начальных этапах НГТ. Адаптация к гипоксии сопровождалась по-степенным уменьшением компенсаторной реакции микроциркуляторного кровотока. В целом по группе обследованных больных показатель ИПМ при гипоксии к концу НГТ практически не менялся по сравнению с исходным (норомоксическим уровнем), при этом величина этого показателя в нормоксических условиях достоверно превышала его значения, зарегистрированные на предыдущих этапах НГТ.

Данный факт, по нашему мнению, является свидетельством повышения эффектив-ности доставки кислорода на периферию в результате адаптивных сдвигов в системе мик-роциркуляции. Как было указано выше, в данный период НГТ наблюдались начальные признаки снижения компенсаторной «централизации» кровообращения, что проявлялось в уменьшении объема мозгового и повышении — периферического регионарного кровотока.

Анализ динамики спектрального состава ЛДФ-грамм в процессе НГТ показал (табл. 2), что при первых сеансах НГТ амплитуды всех составляющих спектра снижались по сравнению с нормоксическими условиями (в среднем на 12–15%). К 10-му сеансу НГТ отмечались тенденции к увеличению АНЧ и АВЧ-составляющих спектра, при сохранении тренда АСЧ-составляющей. Во время последнего сеанса НГТ зарегистрированные сред-ние значения амплитуд НЧ и ВЧ-составляющих спектра были достоверно выше соответ-ствующих параметров, отмеченных в исходном состояния и при первом дыхании ГГС–12 (5-й сеанс).

Однако увеличение «силы» гипоксического воздействия по мере продолжения НГТ привело к тому, что во время 3-го сеанса пульсовой и минутный приток крови в сосуды бедра был более низким, чем в предыдущие и последующие дни гипокситерапии. Это свидетельствует о централизации кровообращения в этот период НГТ, сохраняющейся даже при дыхании атмосферным воздухом. Во время 5-го сеанса приток крови в сосуды бедра еще более уменьшался
Заключение. В наших предыдущих исследованиях (4) установлено, что включе-ние в комплексную терапию ХП нормобарической гипокситерапии сопровождается ус-тойчивым и значительным повышением эффективности лечения, что заключается в более стойком и быстром купировании болевого синдрома, нивелировании дизурических рас-стройств, улучшении половой функции у всех категорий обследованных больных. Эффек-тивность предлагаемого вида лечения (4) проявилась также в длительном уменьшении на-пряженности иммунитета, позитивных изменениях гормонального фона и спермограммы, улучшении уродинамических показателей, значительном удлинении периода ремиссии заболевания. Учитывая объем, количество и сложность выполненных в настоящей работе исследований, по нашему мнению, проведена всесторонняя оценка гемодинамических эффектов НГТ в комплексном лечении и реабилитации больных конгестивным ХП.

Представленные изменения реактивности показателей кровообращения в ответ на гипоксию в процессе НГТ, по всей видимости, являются следствием развития позитивных сдвигов механизмов вегетативной и гуморальной регуляции, сопровождающих адаптацию к гипоксии. К оптимизирующему влиянию адаптации к гипоксии следует, на наш взгляд, относить как функциональные, так и органические изменения в системе кровообращения, заключающиеся в улучшении нервно-рефлекторной регуляции сосудистого тонуса, акти-визации коллатерального кровообращения и микроциркуляции. Нами также получены ре-зультаты, отражающие оптимизирующее воздействие НГТ на гематологические характе-ристики больных ХП, которые будут освещены в последующих публикациях.

Учитывая выраженные положительные эффекты терапии ХП, полученные при применении НГТ в наших предыдущих исследованиях (4), а также отчетливое позитивное влияние НГТ на показатели центральной гемодинамики (данные пульсометрии, ЭКГ, РЭГ, ритмокардиографии, интегральной реографии), значительное улучшение периферического кровотока (данные реовазографии и ЛДФ-метрии), применение НГТ в составе комплекс-ного лечения ХП является целесообразным и высоко эффективным.

Список литературы

1. Агаджанян Н.А. Организм и газовая среда обитания. — М: Медицина, 1972. — 248 с.
2. Иванов А.О., Александров М.В, Сапова Н.И., Косенков Н.И. Использование нормобарической гипоксической тренировки для повышения физической работо-способности здоровых лиц // Физиология человека. — 2001. — Т.27, № 3. — С. 120–125.
3. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. — М.: Медицина, 1988. — 351 с.
4. Кочетов А.Г., Голубчиков В.А., Иванов А.О., Ситников Н.В., Оболен-ский В.А., Грошилина Г.С., Шакеров А.А., Нагорнюк В.Н. Эффективность использования нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больных хроническим проста-титом.// Сексология и сексопатология.- 2003, № 9-С.-
5. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Гизамагомедов Г.А. Некоторые аспекты маг-нитолазерной терапии при воспалительных и посттравматических повреждениях мочевой системы //Урология и нефрология. — 1996. — № 6. — С. 10–14.
6. Малкин В.Б., Гиппенрейтер Е.Б. Острая и хроническая гипоксия. М.: Наука, 1977. — 319 с.
7. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики.- М.: Меди-цина, 1973.- 360 с.
8. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит.- М.: Медицина, 1998. — 303 с.
9. Новиков В.С., Лустин С.И., Горанчук В.В. Гипобарическая гипоксия как метод коррекции и реабилитации в авиационной медицине // Воен.мед.журн.- 1993.- N 5.- С.45–47.
10. Новиков В.С., Лустин С.И. Гипобарическая гипоксия как метод кор-рекции функционального состояния // Авиакосмическая и экологическая медицина.- 1994.- Т.28, N 1.- С. 40–44.
11. Сиротинин Н.Н. О влиянии разреженного атмосферного воздуха на те-чение инфекции // Врач. дело. — 1951. — N 12. — С.1107–1112.
12. Astrand P.-O., Rodahl K. Textbook of work physiology.- New York: Mc Grow, 1970. — 476 p.

In ours of research the all-round estimation hemodynamics effects hypoxic therapies in normobaric variant in complex treatment and an aftertreatment of patients with congestion is car-ried out by chronic prostatitis (СР). The basic group (22 patients) received complex treatment with application normobaric hypoxitherapy (NHT), having raising the general resistance and adaptable forces of an organism action. The control group (12 person) received standard treat-ment CP with imitation of realization NHT. All patients have passed clinical, laboratory, tool inspection. Most likely, the changes of a reactivity of parameters of a circulation submitted in work in reply to a hypoxia in process NHT are investigated of development of positive shifts of mechanisms of the vegetative and humoral regulation accompanying acclimatization to a hy-poxia. Reaction of parameters of the central hemodynamics in time and after realization NHT testifies to perfection of a regulation of cardiac activity, optimization of a functional condition and serviceability. In our opinion, reaction of cardiovascular system on hypoxic hypoxia resis-tances to a hypoxia at patients of the basic group serve as the certificate of rising as a whole. To mechanisms of optimizing influence of acclimatization to a hypoxia follows, probably to carry both functional, and organic changes in systems of a circulation and the bloods consisting in im-provement of a nervous — reflex regulation of a vascular tone, activization of a collateral circula-tion, changes of a hemorheology. The basic physiological sense of reorganization of a peripheric hemodynamics consists in maintenance volumetric bloodstrim in peripheric bodies, including in prostatic gland (PG) at the greatest possible level due to a gain of microcirculation, and also vasodilatation microvessels. Taking into account expressed positive influence NHT on parame-ters of the central hemodynamics, and, accordingly, and on all organism as a whole, and also ap-preciable improvement peripheric bloodstrim, including microcirculation (on the average on 20%), application NHT in structure of complex treatment CP is expedient and is high effective. It fixed, that inclusion in complex therapy CP normobaric hypoxitherapy is accompanied steady and substantial increase of efficiency of treatment.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: