uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » О госпитале и врачах урологического центра » Научные статьи » Эффективность использования нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом

Эффективность использования нормобарической гипокситерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом

Кочетов А.Г к.м.н., урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва
Голубчиков В.А д.м.н., урологический центр «Андромед», Москва
Иванов А.О. д.м.н., кафедра военной психофизиологии ВмедА, Санкт-Петербург
Ситников Н.В. к.м.н., начальник урологического центра 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва
Оболенский В.А начальник отделения урологии 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва
Грошилина Г.С. Ростовский государственный медицинский университет
Шакеров А.А. урологическое отделение Ростовского окружного военного госпиталя Нагорнюк В.Н. урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

В нашем исследования проведена всесторонняя оценка эффективности метода гипоксической терапии в нормобарическом варианте в комплексном лечении и реабили-тации больных инфекционным и конгестивным хроническим простатитом (ХП). В группу были включены 112 больных с инфекционным и неинфекционным ХП. Основная группа (74 больных) получала комплексное лечение с применением нормобарической ги-покситерапии, обладающей повышающим общую резистентность и адаптационные силы организма действием. Контрольная группа (38 человек) получала стандартное лечение ХП. Все больные прошли клиническое, лабораторное, инструментальное и пси-хофизиологическое обследование. Установлено, что включение в комплексную ХП нор-мобарической гипокситерапии сопровождается устойчивым и значительным повыше-нием эффективности лечения, что сопровождается более стойким купированием бо-левого синдрома, дизурических расстройств, нарушений половой функции у всех кате-горий обследованных больных. Эффективность предлагаемого вида лечения проявилась также в длительном уменьшении напряженности иммунитета, позитивных измене-ниях гормонального фона и спермограммы, улучшении уродинамичеких показателей, значительном удлинении периода ремиссии заболевания.

Введение. В настоящее время в урологии существует большое ко-личество различных (порой противоположных) взглядов на механизмы этиологии и патогенеза хронического простатита (ХП), предложено мно-жество методов лечения и реабилитации больных данной патологией. При этом практически всеми специалистами признается необходимость вклю-чения в комплексное лечение ХП «местных» физиотерапевтических про-цедур, направленных на улучшение дренирования предстательной железы (ПЖ), уменьшение конгестии в венозных сплетениях малого таза, оптими-зацию «доставки» антибиотиков непосредственно к ПЖ за счет усиления ее перфузии и т.д. [18,21].
Однако, как показывают данные многих практикующих урологов, использование в комплексном лечении ХП только физических факторов «местного» действия зачастую оказывается недостаточным [8], поскольку для данного заболевания характерным является снижение резистентности организма, сопутствующий гормональный дисбаланс, метаболические сдвиги, гематологические нарушения, угнетение антиоксидантной систе-мы и др. [11,12,24,27]. Кроме этого, по современным представлениям, ХП является заболеванием с выраженным психосоматическим компонентом [23, 16].

При чрезвычайно широком применении в патогенетической терапии больных ХП фармакологических препаратов, перечисленные причины де-лают актуальным изыскание новых концептуальных подходов к этиопато-генетической немедикаментозной терапии ХП. В ряду таких средств осо-бое место принадлежит факторам физической природы «общего» дейст-вия, поскольку эти методы являются физиологичными и, следовательно, приводят к мобилизации функциональных резервов организма, активиру-ют механизмы неспецифической его защиты [15]. При их применении практически полностью исключены нежелательные побочные явления. Имеются сведения о модуляции эндокринной, нейровегетативной функций организма при использовании физических факторов «общего» действия [3,9].
Из таких факторов в урологии широкое практическое применение нашла лишь гипербарическая оксигенация. А между тем к подобным ме-тодам достаточно давно относят адаптацию к гипоксической гипоксии. Первые исследования, посвященные этой проблеме, были проведены еще в конце позапрошлого века у лиц, живущих в горной местности [26]. В по-следующем многими исследователями были проведены работы по изуче-нию системных, тканевых и молекулярных механизмов оздоравливающего действия горноклиматической терапии, обоснована возможность ее при-менения для лечения ряда заболеваний, в том числе — урологических [4,7,2].

Другим этапом исследования воздействия гипоксической гипоксии на организм человека стала оценка функционирования организма человека в искусственно созданных гипобарических гипоксических условиях. Ряд фундаментальных работ [19,22] позволили обосновать барокамерную ги-поксию как метод лечения и профилактики заболеваний, сопровождаю-щихся расстройством регуляции вегетативных функций, снижением рези-стентности, аутоиммунными нарушениями.

Новым направлением в развитии гипоксической медицины явилась разработка методики нормобарической гипоксической терапии (НГТ). Преимущества метода НГТ по сравнению с горно-климатической терапией и барокамерной гипоксией связаны с отсутствием негативного эффекта пе-репадов барометрического давления, возможностью строгой дозировки ле-чебного фактора, экономичностью и доступностью применения в клинике [25,13,9]. Несмотря на очевидную перспективность использования НГТ в целях повышения резистентности организма этот способ немедикаментоз-ного воздействия в настоящее время в урологической практике не получил достаточного обоснования и апробации, в частности, при лечении больных ХП.

Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка эффек-тивности метода гипоксической терапии в нормобарическом варианте в комплексном лечении и реабилитации больных инфекционным и конге-стивным ХП.
Материалы и методы. Для проведения НГТ использовался серий-ный гипоксикатор ГИП 10–1000 (отечественного производства). Курс НГТ состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Продолжительность каждого сеанса составляла 30 минут непрерывного дыхания гипоксической газовой смесью (ГГС). Содержание кислорода в ГГС ступенчато снижали в течение первых 4–5 дней НГТ с 16–17% до 13%, после чего не меняли на протяжении всего курса.

Под нашим наблюдением за период с 2000 по 2002 гг. (табл. 1) нахо-дилось 74 больных ХП (группа 1), проходивших курс стационарного и ам-булаторного обследования и лечения с применением НГТ.
Больные были разделены на две основные группы: с инфекционным ХП (ХИП) — 52 пациента и абактериальным (конгестивным) ХП — 22 боль-ных. В зависимости от этиопатогенеза поражений ПЖ группа ХИП была разделена на две подгруппы: со специфическим ХП (СХП) — 28 человек и бактериальным ХП (БХП) — 24 человека. Для анализа результатов была обследована контрольная группа (2), аналогичная по этиопатогенезу по-ражений ПЖ основной группе (табл. 1).

Возраст больных обеих групп находился в пределах от 28 до 44 лет (средний возраст — 37,2?2,4 лет). Средняя длительность заболевания со-ставляла 6,3?1,2 лет (от 3 до 9 лет) и не различалась между основной и контрольной группами.

У больных группы СХП определялись хламидийная (45%), трихо-монадная, микоплазменная, уреаплазменная, гонококковая инфекция, а также ассоциации этих возбудителей между собой и с условно-патогенной флорой. У больных группы БХП при бактериологическом исследовании эякулята (секрета ПЖ) была определена лишь сапрофитная и комменси-альная флора. Все пациенты основных и контрольных групп получали об-щепринятую этиопатогенетическую терапию, назначаемую при обостре-нии ХП: антибактериальные средства, препараты профилактики дисбакте-риоза, препараты, улучшающие микроциркуляцию; ферментотерапию; иммунокорригирующую терапию; противовоспалительные препараты; ан-тиоксидантные средства; витаминотерапию. Кроме этого назначались: пальцевой массаж ПЖ и аппаратная физиотерапия местного действия — ультразвук с гидрокортизоном на область промежности, лазеро- и магни-тотерапия, диадинамотерапия, прямая электростимуляция ПЖ. На фоне проводимого лечения (после снятия явлений обострения ХП — в среднем на 4–5-й день лечения) пациентам основных групп назначался курс нормо-барической гипокситерапии.

С целью оценки эффективности проводимой терапии у всех больных, находящихся под нашим наблюдением, проводились стандартные клинические, лабораторные, иммунологические и инструментальные исследования. Кроме этого, были проведены исследования субъективного состояния. Все исследования были проведены в динамике: регистрировались показатели в исходном состоянии (при обращении за помощью) и на момент окончания лечения. Для оценки стойкости ремиссии пациенты обследовались повторно через 1 и 4 месяца с момента окончания лечения. Отдаленные результаты оценивались с помощью катамнестических карт, заполняемых пациентами, а также путем контрольных клинических и лабораторных методов исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. Показатели частоты и выраженности основных патологических синдромов ХП обследованных больных, определенные с использованием шкал НИИ урологии, представ-лены в табл. 2.
В исходном состоянии соответствующие основные и контрольные группы были близки по частоте возникновения и выраженности синдро-мов заболевания. Общая динамика интенсивности и частоты субъектив-ных расстройств во всех группах была, естественно, однонаправленной: значимое снижение индексов в результате выбранных лечебных меро-приятий и сохранение более низких параметров по сравнению с фоновым обследованием в течение последующего наблюдения. При этом, включе-ние НГТ в комплексное лечение ХП приводило к закреплению эффектов проведенного лечения, поскольку значимые различия между основной и контрольной группами больных независимо от этиологии заболевания от-мечены лишь на 3 и 4-м этапах наблюдения. По всей видимости, основным результатом влияния гипокситерапии на субъективное состояния больных ХП является именно удлинение периода ремиссии.

Подтверждение представленным данным получено при анализе эф-фектов проведенного лечения в отношении инфицированности секрета ПЖ (табл. 3). Так, отмеченное в группах больных с ХИП значительное снижение высеваемости патогенной микрофлоры из секрета ПЖ после проведенного лечения у пациентов основных групп оставалось на стабильно низком уровне в течение всего периода наблюдения. В то же время, высеваемость патогенных возбудителей у больных ХП групп контроля возрастала через 1 и особенно через 4 мес после окончания курса лечения.

Полученные изменения показателей инфицированности ПЖ при применении комплексного лечения с использованием НГТ могут быть объяснены, по нашему мнению, главным образом стойкой интенсифика-цией кровообращения ПЖ (см. ниже), результатом чего является не только уменьшение конгестии и отека ПЖ, но и улучшение доставки антибиоти-ков. Кроме этого, одной их причин описываемых явлений может быть вы-раженное иммуномодулирующее действие циклических гипоксических воздействий [10]. Подтверждение данному положению получено и в на-стоящем исследовании. В табл. 4 представлена динамика показателей, косвенно свидетельствующих о состоянии гуморального иммунитета у об-следованных больных.

Об исходной иммунной гиперреактивности у наших пациентов сви-детельствовало повышение, по сравнению с нормативными значениями, концентрации в крови простатического антигена (ПСА) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). К концу лечения уровень ЦИК и ПСА во всех группах значимо снижался. В дальнейшем у больных основных групп увеличения показателей в последующие сроки наблюдения практически не происходило. В контрольных группах уже через 1 мес после окончания лечения имели место явные тенденции к росту напряженности гумораль-ного иммунитета, еще более углубляющиеся к 4-му мес. В результате это-го на последних этапах наблюдения были отмечены достоверные меж-групповые различия по представленным показателям во всех группах больных.

Важнейшим синдромом ХП, как указывалось выше, является нару-шение половой функции. В литературе последних лет появилась тенденция разделять нарушения половой функции на снижение фертильности и соб-ственно нарушения полового поведения [12,21]. С целью анализа влияния проведенного лечения на состояние генеративной функции было проведе-но исследование уровня мужских половых гормонов в крови и спермо-грамм ряда наших пациентов. К сожалению, у всех больных данных ана-лизов провести не удалось.

Исходные уровни гормонов у обследованных больных оказались достаточно низкими (табл. 5). Проведение общепринятого лечения не при-вело к значимым изменениям уровня гормонов. В группах инфекционных и конгестивных ХП, у пациентов которых применяли НГТ, к окончанию лечения имелись тенденции к повышению уровня лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и особенно — тестостерона.


Наибольший прирост концентрации гормонов в крови определялся в ос-новной группе конгестивных ХП, при этом у лиц данной группы уровень тестостерона после лечения и в последующем периоде наблюдения был близок к среднестатистической норме.

Естественным было предположить, что указанные изменения гормо-нального фона обследованных больных будут сопровождаться направлен-ными изменениями показателей спермограммы. Для облегчения статисти-ческой обработки и последующей интерпретации полученных данных, нами искусственно была проведена выборка пациентов из основной и кон-трольной групп, имевших отклонения сперматогенеза до олигоспермиии 1 степени. Результаты анализа спермограмм данных пациентов представле-ны в табл. 6.

Как показал анализ полученных данных, характерным и впервые зарегистрированным в нашем исследовании фактом явилось существенное влияние комплексного лечения с использованием НГТ на функциональную активность мужских половых клеток. При этом максимальные позитивные изменения отмечались в отдаленном периоде лечения (через 4 мес после окончания терапии). Данные явления оказались характерными как для больных ХИП, так и для пациентов, страдающих конгестивным ХП. При этом практически полностью отсутствовали различия между основными и контрольными группами обследованных, касающиеся прироста абсолютного содержания сперматозоидов в эякуляте. Следовательно, есть основания предположить наличие специфической стимуляции активности сперматозоидов у больных ХП при включении в комплекс физиотерапевтических факторов повторяющихся гипоксических воздействий в отдаленном периоде после окончания курса лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описывая физиологические механизмы, сопровождающие процесс адаптации к гипоксической гипоксии, можно выделить несколько взаимо-связанных направлений. В первую очередь, это изменения, связанные с пе-рестройкой регуляторных механизмов в организме (нервной, гуморальной, местной саморегуляции) в результате развития структурно-функциональных адаптивных изменений в организме [6,20,]. В результате этой перестройки оптимизируются приспособительные реакции газотранс-портных систем, обеспечивающих повышение кислородной доставки пе-риферическим органам, в том числе и ПЖ.

К другому типу изменений следует отнести так называемые «адап-тивные органоспецифические изменения». К ним относятся: дополнитель-ная капилляризация органов, интенсификация микроциркуляции и другие [5,29]. Кроме этого, важное значение имеют изменения метаболизма кле-ток, определяющиеся увеличением числа митохондрий и их крипт, повы-шением активности ферментов анаэробного гликолиза и цикла Кребса, а также ферментов дыхательной цепи [17,28]. Следствием этих изменений является повышение гипоксической резистентности тканей, органов и ор-ганизма в целом [1,14,30].

Таким образом, нормобарическую гипоксию можно рассматривать как перспективный физиологический метод воздействия на организм, на-правленный на развитие структурно-фунцкиональных изменений, которые обусловливают перекрестное («cross-effect») повышение толерантности как к другим внешним воздействиям, так и оказывают общее оздоравливающее действие на организм.

На основе представленных изменений, сопровождающих адаптацию к гипоксии нами было выдвинуто и подтверждалось в исследовании пред-положение о целесообразности включения адаптации к периодической ги-поксии в комплексную терапию больных ХП.

В результате исследования установлено, что использование в ком-плексном лечении больных ХП нормобарической гипокситерапии в апро-бированном режиме по сравнению с традиционной терапией ХП сопрово-ждается более стойким купированием болевого синдрома, дизурических расстройств, нарушений половой функции у всех категорий обследованных больных. Следовательно, использование такого подхода к лечению показано у больных ХП с различными патогенетическими вариантами заболевания на фоне направленной медикаментозной терапии.

Адекватность использованного подхода к лечению ХП проявилась также в длительном уменьшении напряженности механизмов иммунитета у большинства больных, при достоверно менее выраженных позитивных результатах лечения в соответствующих группах пациентов, у которых применяли общепринятую терапию заболевания.
Наиболее выраженными позитивные эффекты проведенного лечения оказались в группе конгестивных ХП, несколько менее выраженными — у больных «специфическим» ХИП.

Следствием представленных сдвигов у больных ХП основных групп оказались достоверно большие по сравнению с пациентами контрольных групп позитивные изменения гормонального фона и спермограммы, улуч-шение уродинамичеких показателей. О бoльшей эффективности проведен-ного лечения с использованием НГТ у таких больных свидетельствовало значительное удлинение периода ремиссии заболевания. К сожалению, рамки данного исследования, наши технические возможности позволили проследить изменения состояния здоровья пациентов лишь в течение 4 ме-сяцев после выписки. Однако зарегистрированная динамика субъективных и объективных симптомов заболевания позволяет с большой долей уверен-ности говорить о значительно большей стойкости эффектов лечения у больных ХП основных групп.

ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А., Карпова Л.И., Мачинский Г.В. Двигательный режим и вы-сотная устойчивость организма // Воен. мед. журн. — 1967. — № 11. — С. 60–61.
2. Агаджанян Н.А., Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма. — М.: Наука, 1970. — 184 с.
3. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механиз-мы. — М. — Л.: Изд-во АН СССР, 1960. — 216 с.
4. Берштейн А.Д. О региональной гипоксии покоя и работы // Акклиматизация и тренировка спортсменов в горной местности.- Алма-Ата: Б.и., 1967.- 129 с.
5. Ботомбекова А.Б. Роль щитовидной железы в изменении ррезистентности скелетных мышц и содержании в них миоглобина у равнинных и акклиматизирован-ных к высокогорью белых крыс // Космич. биология и авиакосмич. медицина. — 1968. — Т. 2, № 5. — С. 42–45.
6. Гандельсман А.Б., Смирнов К.М. Спортивная тренировка в условиях горной местности // Физиологические основы методики спортивной тренировки. — М., 1970. — С. 204–215.
7. Гиппенрейтер Е.Б. Изучение динамики развития адаптации и состояния ра-ботоспособности человека в процессе тренировки в горных условиях: Автореф. дис… канд. биол. наук. — М., 1969. — 22 с.
8. Голубчиков В.А., Алексеев М.Я., Ситников Н.В., Кочетов А.Г. и др. Сравни-тельная оценка консервативного лечения хронического простатита с применением аппаратно-програмного комплекса «Андро-Гин» // Урология. — 2000, № 1. — С. 20–24.
9. Иванов А.О., Сапова Н.И., Александров М.В., Косенков Н.И. Использование нормобарической гипоксической тренировки для повышения физической работоспо-собности здоровых лиц // Физиология человека. — 2001. — Т.27, № 3. — С. 120–125
10. Иванов А.О., Сапова Н.И., Сметанина Н.Н. Центральная и периферическая гемодинамика при гипоксической тренировке у больных нейроциркуляторной дисто-нией // Морской медицинский журн. — 2000. — № 1. — С.21–26.
11. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н., Глузлин М.И. К концепции патогенеза хрониче-ского простатита //Урология и нефрология. — 1993. — № 3. — С. 30–33.
12. Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита // Матер.Всерос.научн-практ. конф. «Современные аспекты диагностики и лечения хро-нического простатита». — Курск, 2000. —С.66–71.
13. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лече-нии, профилактике и реабилитации. — М.: Медицина, 1988. — 351 с.
14. Козлов С.A. Адаптация к гипоксии как фактор повышения работоспособно-сти // Вестн. РАМН. — 1997, № 5. — С. 46–50.
15. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. — СПб: Изд. СПбМАПО, 1994. — 223 с. ъ
16. Кочетов А.Г., Федулов В.В., Александрова Т.В. и др. Динамика психофизио-логического статуса военнослужащих, страдающих хроническим простатитом, при сочетанном физиотерапевтическом воздействии // Актуальные вопросы психофизио-логического обеспечения боевой подготовки специалистов ВС РФ: М-лы науч. конф. — СПб., 2000.- С. 144.
17. Кушниренко Е.А., Соколовский Э., Томашевска Л.и др. Особенности адап-тации человека к влиянию умеренной высотной гипоксии и гипертермии при выпол-нении физической нагрузки // Физиология человека. — 1991. — № 2. — С. 118–124.
18. Лоран О.Б., Каприн А.Д., Гизамагомедов Г.А. Некоторые аспекты магнито-лазерной терапии при воспалительных и посттравматических повреждениях мочевой системы //Урология и нефрология. — 1996. — № 6. — С. 10–14.
19. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики.- М.: Медицина, 1973.- 360 с.
20. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Боев В.М. и др. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике. — М.: Наука, 1989. — 70 с.
21. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит.- М.: Медицина, 1998. — 303 с.
22. Новиков В.С., Лустин С.И. Гипобарическая гипоксия как метод коррекции функционального состояния // Авиакосмическая и экологическая медицина.- 1994.- Т.28, N 1.- С. 40–44.
23. Прилепский Б.Ю. Клиника и лечение психических нарушений при хрониче-ском простатите. Метод. Рекомендации. — Тюмень, 1986. — 15 с.
24. Серегин С.П. Состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) и анти-окислительной активности (АОС) у больных хроническим простатитом // Ма-тер.Всерос.научн-практ. конф. «Современные аспекты диагностики и лечения хрони-ческого простатита». — Курск, 2000. —С.133–134.
25. Чижов А.Я., Караш Ю.М., Филимонов В.Г., Стрелков В.Б. Способ повыше-ния компенсаторных возможностей организма / Авт. свид. на изобр. N 9500406.- 1981.- СССР // Бюл. изобрет.- 1982.- N 30.
26. Bert P. La pression barometrique; recherches de la physiologie experimentale. — Paris: Masson, 1878.- 747 p.
27. Meares E.M. Prostatitis // Scientific foundation of urology / Eds. G.T. Chisholm, W.R. Fair, 3th ed.- London, Heinemann, 1990.- P.373–378.
28. Melissa L., MacDougall J.D., Tarnopolsky M.A. T et al. Skeletal muscle adapta-tions to training under normobaric hypoxic versus normoxic conditions // Med. Sci. Sports. Exerc. — 1997. — Vol. 29, № 2. — Р. 238–243.
29. Rakusan K., Ehrenburg I.V., Gulyaeva N.V., Tkatchouk E.N. The effect of inter-mittent normobaric hypoxia on vascularization of human myometrium // Microvasc-Res.- 1999, Vol. 58, № 2. — p. 200–203.
30. Volobuiev M.I. A new method for human orotherapeutic training // Lik. Sprava. — 1999, № 2. — Р. 139–142.

EFFICIENCY OF NORMABARIC HYPOXITHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS

Kochetov A.G., Golubchikov V.A.,Ivanov A.O.,Sitnikov N.V.,Obolensky V.A., Groshilina G.C., Shakerov A.A., Nagornyuk V.N.

In our of research the all-round estimation of hypoxic therapy efficiency in its normabaric variant in complex treatment and an aftertreatment of patients with infectious and congestive chronic prostatitis (CP) is carried out. 112 patients were included in group with infectious, and not infectious CP. The basic group (74 patients) received complex treatment with application of normabaric hypoxitherapy, which raises the general resistance and adaptable forces.The Control group (38 patients) received standard treatment of CP. All patients un-derwent clinical, laboratory, tool and psychophysiological inspection. It is fixed, that inclusion of normabaric hypoxitherapy in complex therapy of CP gives steady and appreciable rising in treatment efficiency that is accompanied by more proof reduction of a pain syndrome, dysuric frustration, disturbanses of sexual function in all categories of the surveyed patients. Efficiency of an offered kind of treatment was showed also in long decrease of intensity of immunity, positive changes of a hormonal background and spermagram, improvement of urodуnamic parameters, appreciable prolongation of the remission period of disease.

Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: