uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Врачам » НАУЧНЫЕ СТАТЬИ И РАБОТЫ » Гематологические эффекты нормобарической гипокситерапии у больных конгестивным хроническим простатитом

Гематологические эффекты нормобарической гипокситерапии у больных конгестивным хроническим простатитом

Кочетов А.Г к.м.н., урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва


Голубчиков В.А д.м.н., урологический центр «Андромед», Москва

Иванов А.О. д.м.н., кафедра военной психофизиологии ВмедА, Санкт-Петербург

Грошилин.С.М. к.м.н., начальник факультета военного обучения при Ростовском
государственном военно-медицинском университете.

Нагорнюк В.Н. урологическое отделение 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Москва

Дзикович А.Г. врач-уролог, г..Ростов

С целью характеристики гематологических изменений, сопровождающих включение нормобарической гипокситерапии (НГТ) в комплексное лечение больных хроническим простатитом (ХП), было проведено обследование 22 больных конгестивным ХП, проходивших 15-дневный цикл НГТ (основная группа), и 12 больных конгестивным ХП, у которых сеансы НГТ имитировались (контрольная группа). Основные эффекты гипокситерапии на показатели системы крови заключались в существенной перестройке ее газотранспортной функции и кислотно-основного состояния. Следовательно, одним из механизмов оздоравливающего действия НГТ у больных ХП являются выраженные приспособительные гематологические сдвиги, которые необходимо рассматривать как одно из направлений ее терапевтических эффектов на патогенез данного заболевания.

Введение. Данное исследование является логическим продолжением опубликованных нами ранее материалов (статьи в 9,11 номерах «Сексологии и сексопатологии»), касающихся физиологических механизмов оздоравливающего действия НГТ у больных ХП различного генеза. В результате наших предварительных исследований было показано, что включение НГТ в комплексную терапию ХП сопровождается существенным улучшением не только результатов лечения данного заболевания, но и пролонгированием периода ремиссии, оптимизацией психологического состояния пациентов. Основными эффектами гипокситерапии явились улучшение субъективного статуса больных ХП, снижение воспалительных явлений в предстательной железе (ПЖ), уменьшение выраженности гормонального и иммунного дисбаланса, оптимизация сперматогенеза и другие. При этом показано, что одним из ведущих физиологических механизмов НГТ, лежащих в основе ее эффектов, является существенные сдвиги в регуляции системного и регионарного кровообращения, сопровождающиеся значительной интенсификацией микроциркуляции и коллатеральной гемодинамики.

Целью настоящего исследования явилась характеристика изменений в системе крови, возникающих при адаптации больных ХП к циклическим гипоксическим воздействиям.
Материал и методы. Для проведения НГТ использовался серийный гипоксикатор ГИП 10–1000 отечественного производства. Курс НГТ состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно. Продолжительность каждого сеанса составляла 30 мин непрерывного дыхания гипоксической газовой смесью (ГГС). Содержание кислорода в ГГС ступенчато снижали в первые 4–5 дней НГТ с 16–17% до 12% к пятому сеансу, после чего не меняли на протяжении всего курса.

Под нашим наблюдением находилось 22 больных ХП (основная группа), проходивших курс стационарного и амбулаторного обследования и лечения с применением НГТ. Для анализа результатов была обследована контрольная группа (12 чел.), аналогичная по этиопатогенезу поражений ПЖ основной группе. У больных контрольной группы сеансы НГТ имитировались. Возраст больных обеих групп находился в пределах от 28 до 44 лет (средний возраст — 37,22,4 лет). Средняя длительность заболевания составляла 6,31,2 лет (от 3 до 9 лет) и не различалась между основной и контрольной группами.

Показатели, характеризующие состояние клеточного звена системы крови (число эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, средний объем эритроцитов, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците) определяли с использованием автоматического счетчика клеток «SYSTEM 9000» (фирмы ”Serono Bayker Diagnostic», Швеция). Показатели газотранспортной функции крови (напряжение кислорода (РаО2), насыщение гемоглобина кислородом (SaO2) напряжение (РСО2) и общее содержание (TCO2) двуокиси углерода), а также показатели кислотно-основного состояния крови (рН и концентрацию бикарбоната) определяли на газоанализаторе «Микроаструп АВL–303» (фирмы «Radiometr», Дания). При этом значения РО2 находили полярографически с использованием электрода Кларка, остальные — электрохимическим путем. У ряда пациентов исследовали пробы артериализированной (из пальца кисти) и периферической венозной (из локтевой вены) крови, полученные непосредственно во время гипоксического воздействия на разных этапах НГТ. Насыщение гемоглобина кислородом (SaO2) во время процедуры определяли у всех пациентов, проходящих курсы НГТ, с использованием полярографического датчика, встроенного в гипоксикатор.

Результаты и их обсуждение. Особый интерес представляет динамика реактивности показателей кислотно-основного состояния (КОС) и газотранспортной функции крови в ответ на гипоксическое воздействие в процессе НГТ, поскольку исследования такого рода являются достаточно уникальными. Подавляющее большинство авторов, исследовавших данную проблему, приводит лишь сведения, касающиеся сдвигов КОС и газотранспортной функции крови в процессе длительного приспособления к «горной» гипоксии. Несмотря на то, что представляемые результаты в подавляющем большинстве случаев получены с помощью рутинных методик исследования, именно на этих сведениях и базируются современные представления о кислотно-основном состоянии и дыхательной функции крови у адаптирующихся к гипоксии лиц.

Проводя трехкратный (в середине 6-го, 10-го и 15-го сеансов) отбор артериализированной и периферической венозной (из локтевой вены) крови, мы попытались определить наличие и направленность сдвигов изучаемых гематологических показателей в процессе НГТ в пробах крови с использованием современных методик исследования.

Показатели, характеризующие состояние эритроцитарного звена циркулирующей крови, получены при помощи автоматического счетчика клеток (фетальный гемоглобин — методом электрофореза), что позволяло нам максимально объективизировать получаемые данные (табл. 3).

Анализируя представленные данные, можно отметить, что собственно дыхание ГГС по сравнению с дыханием атмосферным воздухом во время первых сеансов не приводило к выраженным сдвигам изученных показателей, за исключением прироста числа ретикулоцитов, однако к концу НГТ тенденции к увеличению гематокрита, эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксический стимул имели место. По нашему мнению, это свидетельствует о развитии в процессе адаптации к периодической гипоксии дополнительных циркуляторных и гемических механизмов экстренной компенсации острого гипоксического воздействия, «работающих по требованию». По всей видимости, представленные явления обусловлены главным образом гемодинамическими сдвигами, развивающимися при адаптации к гипоксии и приводящими к поступлению в циркуляцию дополнительных эритроцитов из кровяных депо непосредственно во время дыхания ГГС. По данным некоторых авторов (4), адаптация к периодической гипоксии сопровождается повышением гематокрита в наиболее интенсивно потребляющих кислород органах, усилением транссудации жидкости из капилляров в ткани и увеличением переноса О2 этим путем. По всей видимости, подобные реакции, развивающиеся в результате адаптации к гипоксии, могут иметь и экстренный характер, то есть включаться непосредственно во время гипоксического воздействия. Поскольку повышение гематокрита является крайне нежелательным явлением, резко ухудшающим реологические свойства крови, некоторое снижение этого показателя (за счет уменьшения эритроцитов и гемоглобина в циркулирующей крови) при прекращении действия гипоксического фактора несомненно является благоприятным признаком, свидетельствующим о потенциале механизмов компенсации к гипоксии.

НГТ в выбранном режиме сопровождалась прогрессирующим ростом (относительно исходного состояния) практически всех показателей, характеризующих эритроцитарное звено циркулирующей крови. Так, на 10-й день НГТ отмечено достоверное увеличение относительного числа ретикулоцитов. На 15-й день терапии отмечено статистически значимое увеличение практически всех изученных параметров. При этом относительный прирост числа эритроцитов (в среднем на 7,70,2%) был меньшим, чем общего гемоглобина, содержание которого увеличивалось на 10,01,2%, что определило достоверное увеличение цветного показателя (в среднем на 3,30,5%). Достоверным было повышение содержания фетального гемоглобина в циркулирующей крови, превысившее к концу тренировки исходные значения в среднем на 8035%.

Менялись и морфологические параметры циркулирующих эритроцитов. Величина среднего объема эритроцитов увеличилась на 1,90,1%, достоверно повышалось количество эритроцитов, размеры которых выходили за рамки средних значений (степень анизоцитоза) — в среднем на 1,40,2%.
Важным представляется то обстоятельство, что бόльшая часть изменений эритроцитарных показателей произошла на заключительном этапе 15-дневной тренировки (последние 5 сеансов), на начальном же этапе (первые 6–7 сеансов) сдвиги этих показателей полностью отсутствовали. Таким образом, для достижения адаптивных изменений красной крови при гипоксической тренировке необходимым представляется выбор достаточно длительного режима (не менее 15 сеансов) НГТ, при котором эти изменения успевают развиться. Особо важным, по нашему мнению, является данное заключение при выборе адекватных режимов гипоксической терапии различных категорий больных, у которых развитие адаптивных гемических сдвигов является желательным (больные железодефицитной анемией, бронхиальной астмой, недостаточностью кровообращения и т.д.).

Что касается адаптационной направленности описанных сдвигов показателей красной крови, то еще Дж.Баркрофтом (1925) впервые была доказана, а впоследствии многими исследователями (7,9) подтверждена важность феномена повышения кислородной емкости крови (за счет новообразования гемоглобина и эритроцитов) в общей картине приспособительных сдвигов в организме при адаптации к горной гипоксии. То, что к развитию подобных изменений красной крови приводит периодическая гипоксическая тренировка в барокамере, также убедительно доказано (8,6.).
Проведенный рядом исследователей анализ динамики морфологического состава крови взрослых животных и человека, помещенных в условия горной местности или барокамеры, показывает, что у них наблюдается достаточно широкая гамма реакций со стороны показателей циркулирующей крови. Это выражается либо в одновременном увеличении эритроцитов и гемоглобина в крови на средних высотах, либо в повышении концентрации или эритроцитов, или гемоглобина на больших высотах, либо в возрастании числа эритроцитов и снижении средней концентрации гемоглобина в условиях барокамерной гипоксии. Имеются также сведения о повышении содержания в крови человека фетального гемоглобина при нахождении в горных условиях (9).

Представленные в нашем исследовании результаты не только подтверждают развитие гемических сдвигов при адаптации к периодической нормобарической гипоксии, но и конкретизируют их направленность и адаптивный характер.

Так, обнаружено, что изменения «красной» крови в результате адаптации к нормобарической гипоксии заключаются в неравномерном увеличении эритроцитов и гемоглобина, что сопровождается ростом цветного показателя. По всей видимости, данный факт является следствием стимуляции эритропоэза и выходом в циркуляцию эритроцитов, имеющих качественные отличия от «старых» клеток. Подтверждают эти предположения и различия в размерах эритроцитов до и после НГТ, а также прирост содержания фетального гемоглобина в эритроцитах после адаптации к гипоксии.

Механизмы этих изменений неоднозначны. При остром влиянии гипоксии на организм небольшое увеличение в крови клеток красной крови (ретикулоцитов, эритроцитов) происходит за счет выброса из депо дополнительного числа клеток или за счет уменьшения объема циркулирующей крови. В начальный период адаптации к гипоксии говорить об активации эритропоэза не имеет смысла даже на основании большего количества ретикулоцитов в периферической крови. Выброс резервной крови является экстремальной компенсацией в ответ на острую гипоксию, что количественно отличает ее от реакции организма в условиях периодической гипоксии, когда закономерным становится стимулирующий эффект гипоксии на мегакариоциты, эритропоэз и лимфопоэз (5). Ретикулоцитоз, возникающий в крови сразу после действия низкого РО2, относится к этой компенсаторной реакции, а причиной его возникновения, по-видимому, является выброс ретикулоцитов из синусов костного мозга и других возможных депо клеток красной крови.

Истинный эритропоэз начинается к концу первых суток непрерывного нахождения в условиях гипоксии, когда в костном мозге число молодых форм клеток увеличивается в 2 раза, а концу вторых — более чем в 3 раза. По всей видимости, в условиях периодической гипоксии эти процессы развиваются через большее время, но по сути напоминают таковые при непрерывной гипоксии.

Одним из существенных факторов, определяющих динамику оксигенации и деоксигенации эритроцита и, следовательно, диффузию кислорода в тканях, является размер эритроцита. Процесс диффузии кислорода в тканях осуществляется лишь в местах непосредственного контакта эритроцитов с так называемыми «активными участками» поверхности капилляров (за исключением кислорода, растворенного в плазме, который имеет возможность диффундировать через любой участок капиллярной стенки). При этом увеличение размеров эритроцитов способствует более быстрому насыщению кислородом гемоглобина в легких и рассыщению в тканях, вследствие увеличения площади контакта между эритроцитом и стенкой капилляра.

И наоборот, уменьшение либо объема эритроцитов, либо их абсолютного количества сопровождается уменьшением общей площади контактов между мембранами эритроцитов и стенкой капилляров и может приводить к снижению диффузии кислорода в капиллярах.

Возможно, зарегистрированное в нашем исследовании увеличение среднего объема циркулирующих эритроцитов является адаптивным признаком, поскольку вносит существенный вклад в ускорение кинетики переноса кислорода из крови в ткани.

Другой важнейшей характеристикой состояния эритроцитарного звена системы крови является качественный состав гемоглобина. Функциональные особенности фетального гемоглобина (более высокое сродство к кислороду в нативной крови по сравнению с гемоглобином взрослого человека, меньшая чувствительность к комплексообразованию с фосфатами и изменениям температуры, меньший эффект Бора) также могут влиять на кислородтранспортную функцию крови. По нашему мнению, физиологическое значение обнаруженного феномена — увеличения в процессе адаптации к гипоксии концентрации фетального гемоглобина — заключается в облегчении сатурации гемоглобина кислородом в капиллярах легких.

Таким образом, в результате НГТ происходит развитие изменений показателей красной крови являющихся проявлением гемических механизмов, направленных на повышение резистентности организма человека к гипоксии. Следует оговориться, что выраженность гемических сдвигов при НГТ у здоровых лиц во многом зависела от исходного содержания эритроцитов и гемоглобина в периферической крови. У испытуемых, имеющих более низкие значения этих показателей, адаптивные сдвиги были намного более выраженными, чем у лиц с исходно высокими показателями.

Естественным было предположить, что в результате тренировки имели место и адаптивные сдвиги прямых показателей транспорта газов кровью, поскольку их наличие во многом определяется имеющимися изменениями эритроцитов и гемоглобина. Для подтверждения этих предположений у тех же испытуемых был произведен анализ показателей кислотно-основного состояния и газотранспортной функции в пробах крови из пальца кисти и локтевой вены, отобранных непосредственно до и во время сеансов НГТ (рис.7 А,Б).

Из представленных схем видно, что тренировка к гипоксии в выбранном режиме сопровождалась определенной динамикой интегральных показателей, характеризующих содержание дыхательных газов и КОС. Первое дыхание ГГС–12 (5-й сеанс) привело к значительному изменению всех представленных показателей, что свидетельствует о наиболее выраженных гипоксемии, гипокапнии и дыхательном алкалозе в этот период НГТ. Обращает на себя внимание падение артериовенозной разницы по кислороду, что является признаком ухудшения обмена кислородом между альвеолярным воздухом и единицей объема крови.

В этих условиях необходимое количество кислорода для организма может быть получено только путем выраженной активации всех систем транспорта дыхательных газов. Данный механизм повышения кислородной доставки является неэкономичным, требующим дополнительных энергетических, а значит и кислородных затрат (1), поэтому в случае продолжения действия гипоксического фактора может наступить недостаточность газотранспортных механизмов и развитие вторичной тканевой гипоксии.
Также неблагоприятным для организма в этих условиях является развитие артериальной гипокапнии и дыхательного алкалоза вследствие гипервентиляции отражением которых в наших исследованиях стало падение РаСО2 во время 6-го сеанса НГТ с 412 (фоновое исследование при дыхании атмосферным воздухом) до 304 мм рт.ст., рост рН артериализированной крови в среднем с 7,4210,011 до 7,5110,009 (p<0,001). Как показано многочисленными исследованиями, артериальная гипокапния и дыхательный алкалоз препятствуют адекватному увеличению вентиляции легких и газообмена вследствие тормозного влияния на дыхательный центр (10,2.), что приводит к нарастанию кислородной недостаточности.

Следствием адаптации к гипоксии явилось развитие адаптивных сдвигов газотранспортной функции и КОС крови. Зарегистрировано прогрессивное увеличение артериовенозной разницы по кислороду: во время 10-го сеанса этот показатель вырос в среднем на 3,60,1 мл/л по сравнению с первым дыханием ГГС–10 (5-й сеанс), а во время 15 сеанса — в среднем на 11,10,4 мл/л, то есть примерно на 25% от значения показателя в нормоксических условиях. Прирост артериовенозной разницы по кислороду в конце НГТ был обусловлен в основном увеличением содержания кислорода в артериальной крови как за счет возрастания кислородной емкости крови, так и вследствие повышения степени насыщения гемоглобина кислородом. При этом содержание кислорода в венозной крови даже несколько повышалось (в среднем на 8,80,4 мл/л) по сравнению с предыдущим исследованием, что является свидетельством улучшения общего кислородного бюджета организма (3).

К другим позитивным изменениям относятся повышение РаСО2 (в среднем на 7,40,2 мм рт.ст., по сравнению с 6-м сеансом), при этом величина показателя (38,71,5 мм рт.ст.) приближалась к его нормоксическим значениям (42,20,9 мм рт.ст.). Отмечено также достоверно меньшее (по сравнению с 6 и 10-м сеансами) изменение в ответ на гипоксию кислотности крови, что свидетельствует о развитии лишь незначительного респираторного алкалоза у пациентов в процессе дыхания ГГС во время последних сеансов НГТ.

Указанная адаптивная перестройка в результате НГТ показателей клеточного состава, дыхательной функции, кислотно-основного состояния крови по своей направленности совпадает с описанной при адаптации к горным условиям (2). По нашему мнению, этот факт является одним из доказательств наличия тренирующего действия периодической гипоксии в описываемом режиме, а характеристика описываемых изменений может являться одним из критериев состояния резистентности организма человека к гипоксии.

Заключение. Проведенные исследования показали, что при включении в комплексную терапию больных ХП адаптации к периодической нормобарической гипоксической гипоксии наблюдаются выраженные приспособительные изменения функций системы крови, лежащие в основе позитивных эффектов НГТ на функциональное состояние пациентов. При этом данные изменения проявлялись, как в виде оптимизации гематологических показателей в нормоксических условиях после цикла гипокситерапии, так и заключались в постепенной оптимизации гемических «реакций» непосредственно на гипоксическое воздействие, что является критерием повышения резистентности организма пациентов к транзиторной гипоксии и, следовательно, определяет эффективность применения НГТ у больных ХП в качестве метода, направленного на расширение возможностей организма по использованию физиологических резервов.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. — Л.: Наука, 1981. — 280 с.
2. Ван Лир Э., Стикней К. Гипоксия / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1967. — 368 с.
3. Иванов К.П. Современные проблемы дыхательной функции крови и газообмена в легких // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. — 1992. — Т. 78, N 11. — С. 11–23.
4. Коваленко Е.А., Волков Н.И. Новый комплексный метод повышения физической работоспособности человека // Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека. — М.: Минздрав СССР, 1990. — 274 с.
5. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики.- М.: Медицина, 1973.- 360 с.
6. Новиков В.С., Лустин С.И. Гипобарическая гипоксия как метод коррекции функционального состояния // Авиакосмическая и экологическая медицина.- 1994.- Т.28, N 1.- С. 40–44.
7. Сиротинин Н.Н. Жизнь на высотах и болезнь высоты. — Киев: Изд-во АН УССР, 1939.- 226 с.
8. Стрельцов В.В. К вопросу о барокамерной тренировке летчиков к высотным полетам // Советская медицина.- 1941.- № 6.- С.12–15
9. Филев Л.В., Мазуров В.И., Енохин С.Ф. и др. Особенности кислородтранспортной функции эритроцитов при острой высотной гипоксии (ОВГ) // Воен.- мед. журн. — 1979. — N 10. — С. 39–42.
10. Холден Дж.С., Пристли Дж.Г. Дыхание: Пер. с англ. — М.- Л.: Биомедгиз, 1937.- 464 с.

Hematological effects normabaric hypoxitherapy at patients congestiv a chronic prostatitis

Kochetov A.G., Golubchikov V.A.,Ivanov A.O., Groshilina S.M., Nagornyuk V.N.
Dzicovich A.G.

With the purpose of the characteristic of the hematological changes accompanying inclusion normabaric hypoxitherapy in complex treatment of patients by a chronic prostatitis, inspection of 22 patients congestion CP, taking place 15-day’s cycle NGТ (the basic group), and 12 patients congestion CP at which sessions NGТ were imitated (control group) was carried out. Main effects hypoxitherapy on parameters of system of a blood consist in essential its(her) reorganization gas-transportation functions (optimization of oxygen capacity of a blood due to a gain of the maintenance of erythrocytes, reticulocytes, common and fetalis a haemoglobin, augmentation of average volume of circulating erythrocytes), the acid-basic condition (gradual levelling of undesirable attributes of an acapnia and a respiratory alkalosis in reply to respiration hypoxic a gas admixture). Hence, one of mechanisms sanative actions НГТ at patients ХП are the expressed adaptive hematological shifts which are necessary for surveying as one of directions of its therapeutic effects on a pathogeny of the given disease.


Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: