uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Врачам » НАУЧНЫЕ СТАТЬИ И РАБОТЫ » Немедикаментозные методы лечения хронического простатита

Немедикаментозные методы лечения хронического простатита

В.А. Голубчиков,  А.Г. Кочетов

Медицинский центр «Андромед» (Москва), Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского.

По данным литературы ХП рассматривается как полиэтиопатогенетическое воспалительное заболевание. По патоге-нетическим механизмам принципиально можно выделить два типа ХП — инфекционный и неинфекционный. Однако, возможность раз-вития ХП, не связанного с инфицированием мочеполового тракта, ставится под сомнение некоторыми урологами, так как доказать в некоторых случаях отсутствие патогенной либо условно-патогенной флоры бывает практически невозможно.

Многими авторами условно выделяются две стадии в развитии инфекционного ХП. Первая ста-дия протекает при наличии патогенного возбудителя. На второй, постинфекционной стадии ХП инфекционные агенты не являются ведущими в патогенезе заболевания, и на первый план выходят структурные изменения в предстательной железе (ПЖ) вследствие гемодинамических, нейротрофических и гормональных расстройств. На наш взгляд, разница в пусковых патогенетических механизмах и, соответственно, лечении хронического простатита любой этиоло-гии имеет принципиальное значение только на первой стадии забо-левания, когда основной упор делается на этиотропную антибакте-риальную терапию. Характерным для дальнейшего течения, как инфекционного, так и неинфекционного ХП является постепенная конвергенция патогенетических механизмов, когда основными звеньями патогенеза становятся застой секрета, нарушение микро-циркуляции, нарушение трофики и регуляции сократительных эле-ментов, снижение барьерных функций.

В связи с этим успешность лечения ХП любой этиологии на поздней стадии процесса определя-ется возможностью адекватного лечения, направленного на опорож-нение ацинусов ПЖ, восстановление микроциркуляции, повышение местной и общей резистентности, снижение уровня ПОЛ, нормали-зацию иммунного и гормонального статусов.

В современной литературе встречаются лишь единичные и отрывочные сведения об эффективности включения в комплексную терапию ХП физических факторов общего воздей-ствия, таких как барокамерная и нормобарическая гипокситера-пия, гипербарическая оксигенация, значительно стимулирующих адаптационный потенциал и повышающих резистентность орга-низма. Поэтому нам представлялось актуальным провести иссле-дование, имевшее своей целью оценку эффективности и апроба-цию применения сочетаний и комбинаций физических факторов местного и общего действия, психокоррекционных мероприятий в комплексном лечении больных ХП..

В нашем исследовании пациенты были разделены на 8 групп больных ХП и группу здоровых лиц, которые различались между собой по применяемым к ним методам немедикаментозного лечения. В каждой из групп выделены подгруппы больных с инфекционным и неинфекционным ХП. Все больные прошли обширное клиническое, лабораторное, инструментальное и психофизиологическое обследование.

С учетом анатомических и физиологических особенностей ПЖ успех лечения ХП на второй стадии, как это было сказано выше, возможен лишь с применением факторов физической природы так называемого местного действия. Многообразие отдельно исполь-зуемых физических факторов в лечении больных ХП зачастую не приводит к ожидаемому эффекту. Поэтому возникает необходи-мость в назначении нескольких методов физиотерапии, когда физи-ческие факторы действуют сочетанно. (слайд № 6) Данный прин-цип в лечении больных ХП с большой эффективностью нами был реализован путем использования аппаратно-программного комплек-са (АПК)“Андро-Гин» (Слайд № 7), основным принципом действия которого является сочетанное физических факторов. Эффективность лечения с использованием АПК отображена на следующих слайдах.

Использование в комплексной терапии АПК приводило к бо-лее выраженной, быстрой и стойкой редукции болевого синдрома (Слайд № 8). Уже к окончанию лечения интегральный показатель у больных основных групп уменьшился в 4 раза. Динамика инте-грального показателя дизурического синдрома (Слайд № 9), а также половой дисфункции (Слайд № 10) наглядно свидетельствуют о значимо большей эффективности проведенного лечения у лиц ос-новных групп.
Урофлоуметрические показатели, а именно — средняя скорость мочеиспускания (Слайд № 11) у пациентов с конгестивным ХП в основной группе значимо отличались от таковых в группе контроля.

Хорошо известно, что длительно текущий ХП сопровождается снижением неспецифической резистентности, иммунным и гормо-нальным дисбалансом, нарушением репродуктивной функции, выраженными изменениями психоэмоциональной сферы. Указанные факты заставляют осуществлять поиск новых подходов к патогене-тической терапии ХП. Одним из таких перспективных, на наш взгляд, направлений является включение в комплексную терапию ХП физических факторов общего воздействия.

Физиологическая суть метода гипербарической оксигенации (ГБО) заключается в значительном увеличении кислородной ем-кости жидких сред организма и обладает следующими эффектами: антигипоксическим, противовоспалительным, репаративно-регенерационным, детоксикационным, энерготропным. Эти эф-фекты дают основание для применения ГБО при любых формах ХП, т.к., во-первых, в более ранние сроки наступает нивелирова-ние основных синдромов ХП, а во-вторых сокращаются сроки лечения.

В настоящее время в общеклинической практике все большее применение получает перспективный метод гипобарической (ГГТ) или нормобарической гипокситерапии (НГТ), который проводится путем вдыхания газовых смесей (ГГС) с пониженным парциальным давлением кислорода. Физиологическая суть метода — оздоровление организма путем расширения возможностей использования фи-зиологических резервов.

Тренирующее дробное действие при дыхании ГГС обеспечи-вает следующие эффекты: «адаптивные органоспецифические изме-нения»- интенсификация микроциркуляции за счет дополнительной капилляризации органов и тканей, вазодилатации микрососудов (прекапилляров и артериол), перестройка периферической гемоди-намики, состоящей в поддержании объемного кровотока в перифе-рических органах на максимально возможном уровне. Это приводит к повышению гипоксической резистентности тканей, органов и адаптационного потенциала организма в целом.
Проведенные исследования показали высокую эффективность включения гипокситерапии (ГТ) в комплексное лечение ХП. Анализ лазерной доплеро-флоуграммы (ЛДФ-граммы), записанной во время гипоксических воздействий показал достоверное увеличение микро-циркуляторного кровотока, что нашло отражение в повышении (на 20% от исходной величины) интегрального показателя микроцирку-ляции (ИПМ) уже к 5-му сеансу НГТ (первое дыхание ГГС–12(% О2)).

Основной причиной прироста ИПМ, как правило, является ва-зодилатация микрососудов (прекапилляров и артериол), а также влияние других действующих факторов во время острой гипоксии.

С целью анализа влияния гипоксии на состояние генеративной функции проведено исследование уровня мужских половых гормо-нов в крови и спермограмм. Исходные уровни гормонов у больных оказались достаточно низкими. СЛАЙД (№ 14). Наибольший при-рост концентрации гормонов в крови определялся в основной группе больных с конгестивным ХП. Дисперсионный анализ показал, что применение НГТ позволяет повысить уровень половых гормонов в среднем на 15–20%.

Естественным было предположить, что указанные изменения гор-монального фона обследованных больных будут сопровождаться направленными изменениями показателей спермограммы. Была проведена выборка пациентов из основной и контрольной групп, имевших отклонения сперматогенеза до олигоастеноспермиии 1 степени.

Максимальные позитивные изменения (функциональная ак-тивность сперматозоидов) (Слайд № 15) отмечались через 4 мес по-сле окончания терапии и проявлялись в увеличении активно под-вижных сперматозоидов (на 17%). Данные явления оказались ха-рактерными для всех больных ХП. Есть основания предположить наличие специфической стимуляции активности сперматозоидов у больных ХП при включении в комплексную терапию повторяющих-ся гипоксических воздействий.

Хорошо известен тот факт, что в большинстве случаев ХП со-провождается различными нарушениями психоэмоциональной сфе-ры. Методика определения уровня депрессии является одним из методов комплексной оценки состояния больных ХП, а также одним из прогностических критериев излечиваемости. СЛАЙД № 16. Наи-более выраженные результаты в динамике уровня депрессии полу-чены в группе больных с применением ГБО. У лиц основной группы снижение уровня депрессии на момент окончания лечения было бо-лее значительным по сравнению с контрольной группой (в среднем на 11 и 5 баллов, соответственно).

Следовательно, диагностика, определение степени выражен-ности, своевременная коррекция нарушений психологического ста-туса, в том числе с использованием физических факторов общего и центрально-рефлекторного действия, простейших методов психоте-рапии должны занять свое место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий при ХП.

Особое значение в комплексном лечении больных хрониче-ским простатитом, на наш взгляд, имеет патогенетически обосно-ванное сочетанное применение как различных физических факторов местного и центрально-рефлекторного действия, так и их комбина-ций с общестимулирующими процедурами. Нами были проведены исследования, на основании которых разработаны оптимальные схемы подобных комбинаций в зависимости от формы, стадии и тя-жести течения ХП. К сожалению, рамки данного доклада не позво-лили более подробно ознакомить Вас с этими результатами, которые мы обязательно осветим в наших последующих публикациях.











Посетителям:

Врачам:

Консультации:

Популярные разделы сайта: