uroman.ru - все о диагностике и лечении урологических заболеваний

8 (499) 350 17 17

pacient@uroman.ru

 

 
УРОМЭН.РУ » Посетителям » О госпитале и врачах урологического центра » Александр Геннадьевич Кочетов » Научные публикации » ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СОПУТСТВУЮЩИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ (категорияIIIА)

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СОПУТСТВУЮЩИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ (категорияIIIА)

Анализ полученных результатов показал, что применение в комплексном лечении больных с ДГПЖ I стадии с сопутствующим абактериальным хроническим простатитом сочетанного воздействия факторов физической природы приводит к значительному улучшению клинико-лабораторных показателей, а также субъективного статуса

В.А. Голубчиков, Н.В. Ситников, А.Г. Кочетов, С.Н. Переходов, Р.В. Роюк.

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского

(нач. Ю.В. Немытин), медицинский центр «Адромед», ЗАО «Янинвест»

(ген. дир. Н.В. Мишанин)

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СОПУТСТВУЮЩИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ (категорияIIIА)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является самым распространенным заболеванием среди мужчин пожилого, старческого возраста и может проявляться в возрасте 40–50 лет. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что в возрасте 40–49 лет частота ДГПЖ встречается в 11,3%, а в возрасте 80 лет достигает 81,4% [1]. Несмотря на появление различных лекарственных препаратов, аппаратов малоинвазивного лечения, развитие эндохирургии ДГПЖ и дальнейшее усовершенствование открытых оперативных пособий, лечение ДГПЖ остается одной из актуальных проблем в урологии. Применение «стандартного» консервативного лечения ДГПЖ (α1-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы, препараты растительного происхождения) у ряда пациентов не всегда оказывается эффективным, что нередко связано с наличием сопутствующего хронического простатита (ХП) [2]. Кроме этого, наличие ХП у больных ДГПЖ может быть фактором риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений эндохирургии ДГПЖ, а также открытых оперативных пособий [3,4]. По данным ряда авторов [5] частота ХП при ДГПЖ, по лабораторным, операционным и секционным данным, составляет 73; 55,5 и 70% соответственно. При морфологическом исследовании операционного материала было установлено, что в большинстве наблюдений преимущественная локализация воспалительного процесса наблюдалась на периферии ПЖ. Предпосылками к развитию хронического воспаления является нарушение васкуляризации и гемодинамики ПЖ, компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью, конгестия секрета ПЖ. [6]. Развитие воспалительного процесса в ПЖ приводит к активации α — адренорецепторов, расположенных в шейке мочевого пузыря, в ткани ПЖ, что усугубляет ирритативную и обструктивную симптоматику ДГПЖ. Вследствие этого недооценка симптомов ХП, лабораторных данных (микроскопическое, бактериологическое исследование секрета ПЖ), инструментальных исследований (урофлоуметрия, ТРУЗИ ПЖ) может стать причиной, как низкой эффективности, так и отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения ДГПЖ. Поэтому необходимы целенаправленные мероприятия по выявлению и лечению ХП при его сочетании с ДГПЖ.

Лечение сопутствующего ХП у больных с ДГПЖ должно учитывать все звенья патогенеза и проводиться комплексно. Очевидно, что комплексный характер воздействия на патологический процесс в целом подразумевает почти одновременное использование весьма широкого спектра лекарственных средств. Это в свою очередь приводит к развитию иногда не предсказуемых побочных эффектов, аллергических реакций и может иметь нежелательный иммунодепрессивный эффект [7]. Вместе с тем, применение лечебных физических факторов способствует потенциированию действия лекарственных препаратов, уменьшению длительности и количества их применения, а соответственно снижается нежелательное побочное воздействие на организм в целом. Поэтому, перспективным является более широкое использование в клинической практике современных лечебных физических факторов.

Эффективное применение физических лечебных факторов предполагает соблюдение дифференцированного подбора вида используемой энергии и методик проведения процедур. При этом необходимо учитывать синдромно-патогенетическую обоснованность применения конкретных физических факторов лечебного воздействия, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, функциональное состояние организма, а также специфичность доминирующего действия применяемого физического фактора. С целью получения выраженного клинического эффекта физиотерапии при лечении ХП необходимо следовать принципам корректного назначения лечебных физических факторов. Вследствие этого, применение таких физиотерапевтических методик как УВЧ, индуктотермия, микроволновая и УЗ-терапия у больных ДГПЖ в сочетании с ХП не показано т.к. производимые ими эндогенные тепловые реакции могут стимулировать рост гиперплазии ПЖ.

Учитывая позитивный результат сочетанного физиотерапевтического воздействия [8,9] при лечении больных с абактериальным ХП (АХП) категория (IIIA) [10],целью нашего исследования явилась оценка эффективности использования физиотерапевтического (КАП-ЭЛМ–01 «Андро-Гин») воздействия в комплексном лечении АХП при сочетании ДГПЖ I стадии. Принцип лечебного физического действия КАП-ЭЛМ–01 основан на применении пяти сочетанных факторов физической природы местного (низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), постоянное магнитное поле (ПМП), прямая электростимуляция-трансректально (ЭС)), рефлекторного (нейростимуляция) и «центрального» (цветоритмотерапия) действия.

Заложенное в программу аппарата плавное изменение режима ЭС позволяет избирательно воздействовать на все зоны патологически измененной ПЖ в зависимости от стадии и степени воспалительного процесса, что приводит к освобождению застойного секрета в тубулоальвеолярных железах и стимулированию выделения гормоноподобных веществ — простагландинов. Синхронизированное с ЭС электролазерное и магнитное воздействие с возможностью изменения выбора параметров максимально биоадекватных физиологическим процессам, происходящим в организме и ПЖ, усиливает защитные функции организма, физиологические процессы местного и общего характера, улучшает микроциркуляцию, гемодинамику ПЖ, что в свою очередь позволяет улучшить проникновение в очаг воспаления медикаментозных средств.

В аппарате применяется ректальный зонд с электродом для ЭС, встроенным излучателем инфракрасного лазера (ИКЛ) и постоянным кольцеобразным магнитом. Длина волны ИКЛ 0,85 мкм, мощность до 100 м ВТ. Одновременно выполнялась цветоимпульсная терапия и накожная нейростимуляция патологически измененных зон. Курс лечения состоял из 10 сеансов по 15 мин, проводимых ежеденевно.

Пациенты в нашем исследовании по методам применяемого лечения были разделены на две группы — основную (n=27) и контрольную (n=15). Частота встречаемости основных клинических синдромов, длительность заболевания, возраст пациентов были сопоставимы как в основной, так и в контрольной группе.

У всех пациентов в субъективном статусе выделено три синдрома: дизурический, болевой и эректильная дисфункция. Дизурический синдром проявлялся обструктивной и ирритативной симптоматикой (вялая струя мочи, увеличение времени мочеиспускания, повелительные позывы и учащение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Проявления дизурического синдрома нашли свое отражение и в объективных показателях (данные урофлоуметрии). Болевой синдром проявлялся периодическими ноющими болями в промежности, паховых и надлобковой областях с иррадиацией в яички, прямую кишку и крестец. Эректильная дисфункция характеризовалась вялостью оргазма, снижением частоты утренних эрекций, снижением либидо, преждевременным семяизвержением, а также ослаблением, а в ряде случаев полным отсутствием самостоятельной эрекции. По данным проведенных исследований (допплерография, интракавернозный тест) эректильная дисфункция у всех пациентов являлась осложнением ХП и классифицировалась как интерорецептивная копулятивная дисфункция.

Обследование всех пациентов до и после лечения включало: пальцевое ректальное исследование ПЖ, ТРУЗИ, урофлоуметрия, анализ крови на ПСА, микроскопия секрета ПЖ. В бактериологическом исследовании посева секрета ПЖ у всех пациентов определялась условно-патогенная микрофлора (staphylococcus epydermidis, staphylococcus saprophyticus) [11], микробное число не превышало 103КОЕ /мл. Для интерпретации изменений микроскопического состава секрета ПЖ количество лецитиновых зерен обозначали по 4-х балльной шкале: 0 — крайне малое количество (единичные в п/з), 1 — скудное (незначительное) количество (десятки в п/з), 2 — значительное количество (до 100 в п/з), 3 — большое количество (все п/з). Количество лейкоцитов в секрете ПЖ оценивали также: 0- (до10в п/з), 1- (10–30 в п/з), 2- (30–50в п/з), 3 — (больше 50 в п/з).

Применение метода ТРУЗИ в диагностике заболеваний ПЖ не подвергается сомнению. Отдельными авторами [12,13,14,15] для повышения специфичности этого метода применяется доплерография ПЖ, которая оценивает гемодинамику и васкуляризацию исследуемого органа. В связи с этим, мы решили оценить гемодинамику ПЖ у исследуемых групп до и после проводимого лечения методом доплерографии. В дуплексном режиме визуализировали уретральные и капсулярные артерии, затем по этим сосудам, в импульсно-волновом режиме доплерографии определяли следующие гемодинамические показатели: линейная пиковая скорость (PS см/с), линейная диастолическая скорость (ЕD см/с), линейная средняя скорость (ТАV см/с). Необходимо отметить, что величины средних скоростей кровотока дают полное представление об истинной скорости движения частиц в сосуде [16].

Больным обеих групп проводилось общепринятое медикаментозное лечение, которое включало в себя a1-адреноблокаторы, противовоспалительные препараты, ферменто- и витаминотерапию, антиоксиданты, а также препараты для улучшения микроциркуляции. В основной группе пациентов кроме стандартного лечения применялся КАП-ЭЛМ–01 «Андро-Гин». В контрольной группе физиотерапевтическое воздействие не применялось. Эффективность лечения оценивали до, и после лечения по изменениям объективного статуса (инструментально-лабораторные показатели), субъективного статуса (стандартизованные опросники, предложенные НИИ Урологии для определения индексов частоты и выраженности простатических симптомов) [17].

При оценке результатов лечения отмечено, что в основной группе больных выраженность болевого синдрома по окончании курса лечения была в 1,5–2 раза ниже, чем в контрольной (табл.1,2). Это соотношение сохранялось весь период последующего наблюдения. Следует отметить, что уменьшение болевого синдрома наступало уже после первых сеансов аппаратного лечения. Такие же результаты отмечены при оценке динамики дизурического синдрома и копулятивной дисфункции. Анализ динамики полученных результатов клинико-лабораторных показателей, представленных в табл. 3, указывает на преимущества применения к стандартному лечению КАП-ЭЛМ–01 «Андро-Гин» по всем показателям. В основной группе отмечено достоверное улучшение секреторной функции ПЖ (увеличение количества лецитиновых зерен), резкое возрастание числа лейкоцитов в секрете ПЖ к окончанию лечения, что является несомненным признаком улучшения дренирования альвеол ПЖ. Через 1 и 3 месяца после окончания лечения в основной группе количество лейкоцитов в секрете ПЖ было значительно ниже по сравнению с исходным состоянием и контрольной группой. Описанные изменения надежно коррелировали, как с уменьшением объема ПЖ в процессе лечения, так и с улучшением основных показателей урофлоуметрии, что также подтверждает выраженный дренирующий, противоотечный эффект сочетанного действия физических факторов. Нами проводилось исследование простато-специфического антигена (ПСА), по которому можно косвенно судить об интенсивности воспалительного процесса в ПЖ. Так, в основной группе, по окончании лечения отмечено более выраженное снижение уровня ПСА. Однако, достоверного снижения уровня ПСА, как в основной, так и в контрольной группе мы не отмечали, что, по всей видимости, связано не только с наличием воспалительного процесса, но и аденоматозной ткани в ПЖ.

Применение в лечении исследуемых больных сочетанного физиотерапевтического воздействия приводит к выраженному усилению органного кровотока ПЖ (рис 1,2). Установлено, что по окончании лечения в основной группе пациентов происходило достоверное возрастание средних значений пиковых скоростей — 1,6–1,72 раза, диастолических — 1,92–2,0 раза и средних линейных скоростей — 1,68–1,86 раза выше по сравнению с исходным состоянием, как по уретральным, так и по капсулярным артериям. При чем более выраженное улучшение кровотока происходит по капсулярным артериям. По нашему мнению это связано, как с улучшением микроциркуляции, нормализации проницаемости и эластичности стенок в не визуализируемых мелких сосудах — артериолы, прекапилляры и венулы, так и за счет снижения аденоматозными узлами экстравазальной компрессии ткани периферической зоны ПЖ, которая наиболее удалена от зоны гиперплазии ПЖ.

Таким образом, применение сочетанного воздействия факторов физической природы в комплексном лечении больных ДГПЖ I стадии с сопутствующим АХП (категория IIIА), оказывает наиболее значимое воздействие на патогенетические звенья развития ХП у больных с ДГПЖ, что в свою очередь значительно повышает эффективность применяемого консервативного лечения ДГПЖ I стадии в сочетании с ХП и улучшает качество жизни этих пациентов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.: 1999.

2. Сивков А.В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология Consilium Medicum 2002; (Приложение) С. 9–18.

3. Базаев В.В. Пути улучшения результатов лечения больных аденомой предстательной железы: Дис. … канд. Мед. наук. — М., 1992.

4. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Инфекционно-воспалительные осложнения после эндоурологических операций. В кн.: Всероссийское науч. О-во урологов. Пленум: Материалы. Киров, 2000.–253–263.

5. Шабад А.Л., Осипов В.П. // Аденома предстательной железы. -М., 1987.-С.29–41

6. Сивков А.В. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология Consilium Medicum 2002; (Приложение) С. 9–18.

7. Дзержинская И.И. Клинико-иммунологические особенности у больных с аденомой предстательной железы. // Аденома предстательной железы: Сб. науч. Тр.-М., 1987.-С.96–101.

8. Голубчиков В.А., Алексеев М.Я., Ситников Н.В., Кочетов А.Г. и др. Сравнительная оценка консервативного лечения хронического простатита с применением аппаратно-програмного комплекса «Андро-Гин» // Урология. — 2000, № 1. — С. 20–24.

9. Кочетов А.Г. Сочетанное воздействие факторов физической природы в комплексном лечении больных хроническим простатитом: Дис. …канд. Мед. наук.­- М., 2001.

10. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK). Chronic Prostatis Workshop. Bethesda.Md.,1995.

11. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит.- М.: Медицина, 1998. — 303 с.

12. Неймарк А.И. Неймарк Б.А. Эфферентная и квантовая терапия в урологии. 2003г., С. 131–143.

13. Янаков Р.В., Куликов В.П., Неймарк А.И. Трансректальное триплексное сканирование в диагностике заболеваний предстательной железы. Визуализация в клинике.–1995, № 7. С.36–39.

14. Huben R.P. Early detection of prostste canser. Seminarssurg. Oncol., 1989, 5 (3):201.

15. Jones D.R., Griffiths G.J., Parkinson M.C., Evans K.T., Roberts E.E., Davies R. Li., Harrison T.J., Peeling W.B., The correlation of hystopathological, microradiographic and ultrasonographic features in desease of the prostate gland. Brit.J. Radiol., 1989, 62 (744): 1059.

16. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 1997г., С. 210–211.

17. Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита // Матер. Всерос.научн-практ. конф. «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». — Курск, 2000. —С.66–71.

TREATMENT OPTIMIZATION of BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH) with CONCOMITANT CHRONIC PROSTATITIS(CP)

Golubchikov V.A., Sitnikov N.V., Kochetov A.G., Perechodov S.N., Royuk R.V.

The estimation of efficiency of combined application of physical nature factors in complex treatment of BPH patients (I stage) with concomitant abacterial CP (category IIIА) was conducted. 42 patients were divided into 2 groups according to the methods of treatment. In 1 (basic) group alongside with complex treatment the combined factors of the physical nature (КАП-ЭЛМ–01) were applied. The efficiency of treatment was estimated according to the dynamics of clinical and laboratory data and intensity of the basic CP symptoms. The analysis of the results has shown, that application of physical nature factors of combined action in complex treatment of BPH patients of the 1 stage with concomitant abacterial CP (the IIIАcategory) results in considerable improvement of clinical and laboratory data (secret PG, uroflowmetry, PG homodynamic) and subjective status (an index of frequency and intensity of the basic clinical symptoms of CP manifestation).

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

В.А. Голубчиков, Н.В. Ситников, А.Г. Кочетов, С.Н. Переходов, Р.В. Роюк.

Внашем исследовании проведена оценка эффективности сочетанного применения факторов физической природы в комплексном лечении больных с ДГПЖ I стадии с сопутствующим абактериальным ХП (категория IIIА). Проведено обследование 42 больных, которые по методам применяемого лечения были разделены на 2 группы. В 1 группе больным (основная), применялось комплексное лечение с применением сочетанного (КАП-ЭЛМ–01) действия. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинико-лабораторных показателей и выраженности основных синдромов ХП. Анализ полученных результатов показал, что применение в комплексном лечении больных с ДГПЖ I стадии с сопутствующим абактериальным ХП (категория IIIА) сочетанного воздействия факторов физической природы приводит к значительному улучшению клинико-лабораторных показателей (секрет ПЖ, урофлоуметрия, уменьшение объема ПЖ, гемодинамика), а также субъективного статуса (индекс частоты и выраженности основных клинических синдромов проявлений ХП).